Tpc-setka.ru

ТПЦ Сетка
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Виды цемента для фиксации коронок

Циркониевые коронки/мосты: как добиться нужного цвета и надёжно фиксировать их?

Эти вопросы задал Гордону Кристенсену (DDS, MSD, PhD) один из читателей стоматологического информационного ресурса Dental Economics, и Гордон – стоматолог с большим опытом, автор курсов, основатель ряда организаций – развёрнуто ответил на оба, давая практически советы и делясь собственным опытом.


Циркониевые коронки, установленные 3 года назад.


Первый и второй моляры из циркония, цвет практически идеален.

Цвет циркониевых коронок

Циркониевые реставрации, отмечает Гордон, активно используются не особо давно, так что известная многим стоматологам проблема с их цветом – техник выдаёт коронку более светлую, чем надо, – скорее всего, будет решена в скором времени на уровне производителей материалов. На данном же этапе, д-р Кристенсен рекомендует:

  • фотографировать зубы, которые попадут под коронки, но не распечатывать кадры, а отправлять их технику в электронном виде и просить выдать максимально близкий цвет;
  • если фотографирование не даёт нужного результата, просто запрашивать коронки/мосты цветом на тон темнее, чем требуется.

Гордон указывает на тот факт, что сегодня цвет блоков циркония, из которых изготавливаются коронки, может отличаться от упаковки к упаковке вне зависимости от маркировки на них. Но проблема эта имеет временный характер.

Фиксация циркониевых коронок на цемент

Как отмечает Гордон Кристенсен, проблема с фиксацией имеет достаточное распространение, чтобы посвятить ей ряд исследований. Собственно, такими исследованиями–испытаниями и занимается одна из созданных д-ром Кристенсеном организаций, Clinicians Report Foundation (CR). На курсах Гордона многие отмечали, что циркониевые коронки и мосты просто слетают с зубов явно раньше срока. В качестве некоторых мер противодействия такому развитию событий, Кристенсен предлагает ряд рекомендаций. Все они основаны на актуальных результатах работы CR.

  • Исключите контакт циркониевой коронки/моста с фосфорной кислотой при цементировании. Фосфат-ионы, содержащиеся в кислоте, крайне негативно сказываются на бондинге к цирконию.
  • Не используйте абразивные пасты для чистки препарированных зубов. Некоторые из них содержат смягчающие средства и фтористые соединения, которые могут быть причиной самопроизвольного съёма коронки. Лучше используйте порошок пемзы и воду. Вариант набора «в одном флаконе» – Preppies от Whip Mix.
    Preppies от Whip Mix
  • Если преп почти идеален, используйте композитный стеклоиономерный цемент (resin-modified glass ionomer cement, RMGI). «Почти идеально» это примерно так:

  • Большинство стоматологов сходятся во мнении, что высота стенки такого препа от десневного края до окклюзионной поверхности должна быть не менее 4 мм, разница в высоте стенок – не более 20º по продольной оси.
  • Надо ли применять бонд для улучшения качества связи композита в RMGI-цементе с зубом? Однозначного ответа на этот вопрос нет, но исследование, проводимое CR вот уже 12 лет, указывает на отсутствие такой необходимости: за этот временной промежуток потеря циркониевой коронки наблюдалась только в 4% случаев, все наблюдаемые коронки цементировались композитным стеклоиономерным цементом без бонда.
  • Нужен ли праймер? То же исследование позволяет сделать вывод, что не нужен, если используется RMGI-цемент, однако при фиксации на обычный композитный цемент праймер может быть не лишним.
  • В общем и целом, композитный стеклоиономерный цемент (RMGI-цемент) позволяет добиться хороших результатов при фиксации циркониевых коронок на «идеальный» преп (стенка 4 мм, расхождение не более 20º по продольной оси). Однако в будущем могут появиться более специализированные материалы.
Читайте так же:
Понизитель фильтрации для цементных растворов

Если преп не идеален…

Конечно, идеально препарировать под циркониевую коронку зуб получается не всегда. Порой указанные 4 мм и 20º получить не удаётся. Что делать в таких случаях? Д-р Кристенсен говорит, что многие стоматологи в подобных случаях используют композитный цемент, самоадгезивный (бондинг в составе) или обычный (бондинг наносится отдельно). Материалы, предлагаемые Гордоном как пример – RelyX Unicem 2 (3M ESPE), Maxcem Elite (Kerr Dental), Multilink Automix (Ivoclar Vivadent), Panavia (Kuraray Dental).

При этом, потеря циркониевых коронок, зафиксированных на такие цементы – явление более частое, чем потеря коронок на RMGI-цементах. Чтобы получать более надёжный результат при использовании композитных цементов, д-р Кристенсен предлагает наносить бондинг на препарированный зуб и на внутреннюю поверхность коронки. Совет основан на практическом опыте CR, но не на рекомендациях производителей цементов: Гордон с сожалением указывает на тот факт, что среди них единого мнения по этому вопросу просто нет.

Итого: фиксация циркониевой коронки/моста, шаг за шагом

Суммируя результаты проводимых CR исследований, Гордон Кристенсен предлагает следующий порядок действий при фиксации циркониевых коронок и мостов.

«Идеальный» преп
  • Обработайте внутреннюю поверхность циркониевой коронки/моста струей песка или используйте пасту Ivoclean (Ivoclar Vivadent).
  • Обработайте препарированный зуб порошком пемзы с водой, нанесите десенсибилизатор/дезинфектант (например, Gluma от Heraeus Kulzer, MicroPrime от Danville Materials) в два приёма по одной минуте, удалите его с помощью слюноотсоса, не смывайте.
  • Зафиксируйте циркониевую коронку/мост RMGI-цементом.
«Неидеальный» преп
  • Обработайте внутреннюю поверхность циркониевой коронки/моста струей песка или используйте пасту Ivoclean (Ivoclar Vivadent).
  • Нанесите MDP-праймер на внутреннюю поверхность коронки/моста (например, Z-Prime Plus от Bisco Inc., Monobond Plus от Ivoclar Vivadent).
  • Сделайте поверхность препа более грубой (инструментальная обработка), очистите препарированный зуб порошком пемзы с водой, нанесите десенсибилизатор/дезинфектант, удалите его с помощью слюноотсоса, не смывайте.
  • Нанесите бонд на внутреннюю поверхность циркониевой коронки/моста и на преп, зафиксируйте на композитный цемент.

В заключении д-р Кристенсен отмечает, что циркониевые коронки и мосты, безусловно, отличное решение для жевательных зубов, а проблемы с цветом наверняка будут решены в ближайшем будущем. В том же, что касается фиксации, приведённые выше советы основаны на исследованиях Clinicians Report Foundation и исследования эти не прекращаются, так что в следующих материалах на данную тему рекомендации могут быть расширены и дополнены.

Чем закрепить коронку: временный или постоянный цемент?

  1. Временный цемент: как это работает и когда лучше его использовать?
  2. Постоянный или временный цемент?

При пломбировании или протезировании зубов используется стоматологический цемент. Есть несколько его видов, наиболее часто использующихся в стоматологической практике, однако, за типом фиксации разделяют постоянный и временный.

Временный цемент: как это работает и когда лучше его использовать?

При протезировании временный цемент обычно используется при установке временных и постоянных коронок, а также в случаях, когда необходимо протестировать оттенок и функциональность ортопедической конструкции.

Другим вопросом является соблюдение сроков: обычно стоматолог говорит, через какое время прийти на прием для снятия временной коронки и её замены на постоянную. Это означает, что качество цемента рассчитано на определенный срок (временные конструкции рассчитаны на несколько месяцев). Соответственно, у временного цемента есть свои недостатки: смещение, расшатывание или полная расцементировка коронки, воспаление десен, трудности при очистке межзубных промежутков зубной нитью.

Читайте так же:
Цементное молоко состав для керамзита

Постоянный или временный цемент?

При лечении корневых каналов временный цемент также имеет место – даже когда готова постоянная коронка, терапевту может понадобится доступ к корневым каналам, а значит, лучше установить постоянную коронку на временный цемент. В противном случае, если понадобится доступ к корневым каналам, а постоянная коронка была установлена на постоянный цемент, терапевту необходимо будет делать отверстие в коронке, чтобы добраться до каналов. В таком случае есть риск образования трещин, которые в будущем могут спровоцировать поломку коронки.

Напрашивается логичный вопрос: «Почему же тогда не фиксировать все коронки временным цементом?» Ответ прост: опытный стоматолог после проведения необходимого лечения может с уверенностью ставить постоянную коронку на постоянный цемент, т.к. он знает, что корневые каналы пролечены качественно и не потребуют вскрытия коронки. Если же было рекомендовано удаление зуба, но пациент настоял на лечение каналов и гарантия на такое лечение отсутствует, тогда имеет место установка коронки с временным цементом.

Более того, постоянный цемент обеспечивает герметичную фиксацию коронки на зубе таким образом, что под коронку не попадают слюна и бактерии.

Другим моментом является спокойствие и уверенность пациента: с постоянным цементом ему не нужно будет приезжать в стоматологическую клинику каждые несколько месяцев, разве для общего профилактического осмотра.

Врач – стоматолог-ортопед. Стаж работы по основной специальности составляет более 5 лет. Главным направлением в работе доктора является восстановление зубов керамическими и циркониевыми реставрациями, такими как виниры, вкладки и коронки. Также отдельное место в практике занимает восстановление зубов циркониевыми коронками на имплантатах.

Как крепятся зубные коронки

Искусственные зубные коронки и мостовидные протезы – наиболее распространённые виды стоматологических ортопедических конструкций. Давайте рассмотрим, какие способы фиксации этих протезов использует современная медицина.

Цемент.

Вещества, именуемые цементом, имеют очень широкое распространение в стоматологии: они используются как для фиксации ортопедических конструкций, так и в качестве пломбирующего материала. Ключевым свойством цемента является способность быть пластичным в начале процедуры и твёрдым в результате.

Крепление искусственной зубной коронки с помощью цемента – один из наиболее распространённых способов фиксации протеза.

Перед протезированием зуб подготавливают (обтачивают на толщину коронки). Современные материалы обеспечивают хорошую связку с тканями зуба (при этом вещества, используемые для приготовления цемента, безопасны для тканей), обеспечивая надёжную фиксацию.

Штифтовое соединение.

Если коронковая часть зуба разрушена очень сильно, но корни имеют хорошее состояние, искусственная зубная коронка может быть прикреплена с помощью штифта.

В стоматологической клинике Санация используются различные варианты штифтов (активные (с резьбой), пассивные, металлические, неметаллические); но все они имеют функциональную общность: это конструктивный элемент (стержень), связывающий корень и коронку.

В корневом канале штифт фиксируется цементом. С помощью цемента же осуществляется и фиксация зубного протеза.

Цементное крепление мостовидного протеза.

Наиболее «традиционный» способ фиксации «моста»: опорные зубы (на которые будет «надет» протез и которые, в результате, будут держать его) обтачиваются, ортопедическая конструкция крепится к подготовленным зубам цементом.

Адгезивные (адгезионные) мостовидные протезы.

Конструкция таких «мостов» несколько отличается от традиционных: искусственная коронка соединена с пластинчатыми элементами, которые и крепятся на опорные зубы.

Читайте так же:
Отличия цемента м400 или м500

Способы фиксации таких протезов варьируются: — (для передних зубов) протез крепится к задней стороне опорных зубов; — (для моляров и премоляров) в опорных зубах создаются небольшие углубления, где фиксируется скрепляющая балка.

Протез крепится с помощью композитных материалов.

При адгезивном протезировании опорные зубы подвергаются минимальному воздействию (зубы не депульпируются). Однако, адгезивные мостовидные протезы применимы не всегда. Продолжительные дефекты зубного ряда таким способом восстановить нельзя. Адгезивные протезы ставятся быстро, но довольно быстро теряют и эксплуатационные свойства (несколько лет).

Крепление на микрозамках.

В данном случае тоже речь идёт о креплении протеза на опорных зубах, подвергающихся минимальному вмешательству: — в опорных зубах делаются небольшие углубления, куда помещается составная часть замков (крепится пломбировочным материалом); — вторая часть замка располагается в протезе (при совмещении этих частей замка и происходит фиксация протеза).

Отдельно следует упомянуть о протезировании на имплантации (зубной протез крепится на абатмент – особый конструктивный элемент, осуществляющий связь между протезом и имплантатом). В случае, когда зуб утрачен полностью (нет ни коронковой, ни сохранившейся корневой части), именно протезирование на имплантатах будет представлять собой наиболее полное решение (ведь тогда искусственная зубная коронка приобретёт собственную опору, а не будет крепиться на соседние зубы).

Отпала зубная коронка — как выбрать стоматологический цемент и приклеить ее на место?

Когда венчающая зуб корона вдруг стала непомерно велика.

Во всех вопросах, касающихся красоты и функциональности полости рта, очень много нюансов, особенно в таком, что делать, если отпала зубная коронка – какой клей выбрать и чем приклеить искусственный зуб в домашних условиях?

Но прежде чем отвечать на него, стоит разобраться, почему же коронки слетают даже с качественно обработанных зубов?

Каковы могут быть причины?

Когда корона слишком малой королевской голове не впору, она с нее съезжает и слетает. С зубными протезами то же самое.

Оснований для этого несколько. Ими могут стать:

  • свойства самих зубов;
  • качество материала коронок;
  • уровень обработки подлежащего герметизации зуба и степень этой герметизации;
  • общее состояние организма пациента.

Прежде всего, следует помнить: зуб под коронкой – это мертвый зуб, следовательно, он будет медленно разрушаться. Посему по мере атрофии с убыванием объема твердых тканей степень сцепления «крыши» с остовом будет неуклонно снижаться. И какие бы первоначальные меры по консолидации основания и коронки не предпринимались, угроза спадания защищающей зуб конструкции всегда реальна.

Обнажению зуба также способствует и соединение в процессе протезирования разнородных материалов – металла (металлокерамики) и естественных тканей, между которыми рано или поздно возникают различные напряжения характера электрического тока либо токов иных свойств.

Вопрос недобросовестной обработки зубов перед протезированием вряд ли актуален в условиях напряженной конкуренции между стоматологическими клиниками.

Наконец, влияние сопутствующего стоматологическим заболеваниям сахарного диабета и другой соматической патологии также вносит свой вклад в дело разгерметизации зуба. Ибо тело пациента состоит не из одних зубов – степень нездоровья других органов вносит свой вклад в общий уровень состояния организма.

Что же до низкого качества материала изделий, то, как правило, это вопрос цены, решаемый каждым пациентом отдельно.

Что можно сделать, если выпадение уже произошло?

В случае спадения коронки не всегда есть возможность обратиться к стоматологу немедленно. Это может быть и эпизод аврала на службе, и командировка. Либо вариант, что «свой», «любимый» и так далее стоматолог именно сейчас в отпуске.

Читайте так же:
Чем отмыть керамогранит от цемента

Учитывая, что полноценная установка коронки на место в домашних условиях невозможна чисто технически, следует принять меры к ее временному укреплению. Для возвращения временной возможности хотя бы жевать (о голливудской улыбке речь здесь вообще не идет).

Производство ремонта в походно-домашних условиях возможно с помощью:

  • стоматологического цемента;
  • стоматологического клея.

Вариант с клеем подразумевает ремонт более быстрый, с цементом же большую прочность конструкции, но оба они – мера временная, не более того.

Дадим несколько рекомендаций общего характера, не зависящих от выбора метода фиксации.

Снявшийся протез следует внимательно рассмотреть, определив фасадную и тыльную его поверхности. Только после этого, тщательно вымыв и высушив коронку и вычистив обнажившийся зуб-основание, следует осторожно и правильно надев ее, осторожно-медленно сжать зубы. В случае достаточности сцепления с зубом-основой (коронка не проворачивается и не снимается) можно на одни-двое суток оставить ситуацию в неизменном виде.

Если же коронка не сидит, «как влитая», следует старательно запомнить её правильное, наиболее комфортное положение, руководствуясь собственными ощущениями.

Способ крепления коронки следует выбрать, исходя из целей — клей более быстрый, но менее долговечный способ фиксации, цемент — более надежный, но одновременно сложный способ достичь желаемого.

Стоматологический цемент и клей: как выбрать и использовать

Торопиться с выбором не стоит.

Если фиксация нужна не более чем на сутки, следует воспользоваться клеем для фиксации вставных протезов. Он уже готов к применению, к тому же, тонкий слой клеящей массы никак не в состоянии испортить внутреннюю поверхность коронки, да и работать с ним проще.

Цементный же состав при применении в домашних условиях имеет как плюсы, так и минусы. Он для своего приготовления (затворения) требует времени, и хотя удерживает посаженную на него коронку до нескольких недель, вероятность её неправильной установки здесь выше.

Нанесенная же самостоятельно цементная «лепнина» внутри неё взамен старательно выскобленной врачебной способна сделать протез вообще непригодным для повторного применения.

Стоматологические цементы подразделяются на:

  • постоянные, сохраняющие свои свойства до 10 и более лет;
  • временные, служащие для краткосрочных манипуляций.

При всем великом соблазне самостоятельно поставить коронку на постоянный цемент делать этого не следует – грамотно и профессионально это может сделать только врач. В задачу же пациента входит лишь кратковременное удержание конструкции на месте, поэтому он должен применять лишь временный цемент, дающий краткосрочный, максимум 2-3 недельный эффект.

Правильно использовать купленный в аптеке либо специализированном магазине цемент для временной фиксации коронки можно по следующей схеме:

  1. Очистить полость от прежнего цемента, используя щеточку и жидкость, получаемую из растворимых в воде таблеток (также купленных).
  2. Протез тщательно моется водой и сушится до полного исчезновения следов влаги, способной ослабить сцепление.
  3. Раствор зубного цемента наносится мелкими крапинками на внутреннюю поверхность коронки, которую водворяют на место точными движениями, избегая перекосов.
  4. Производится плотное прижатие друг к другу верхних и нижних зубов в течение нескольких минут для плотной посадки протеза и сцепления материала коронки с тканями зуба-основы. Выдавившиеся из-под протеза излишки раствора удаляют.
  5. Воздержание от еды и питья в течение минимум 30 минут позволяет протезу прочно закрепиться на зубе.
Читайте так же:
Характеристики белого цемента adana

Если профессионалами коронки крепятся к зубам сверхпрочными клеями, гарантирующими срок службы до десяти и более лет, то до визита к стоматологу можно дотянуть, использовав клей для фиксации съемных зубных мостов и протезов с действием около суток. Все это время его не застывающая масса остается эластичной. Купить такой клей для фиксации зубных коронок можно в обычной аптеке.

Приклеивают изделие способом, не отличающимся от фиксации цементом:

  • полость моется и сушится;
  • на внутренность носится клей мелкими точками;
  • коронка надевается, челюсти смыкаются не менее чем на минуту.

После произведённых действий полчаса нельзя есть и не пить.

Использование с той же целью жевательной резинки, хотя и не повлечет отравления, может привести либо к инфицированию зуба под коронкой, либо к деформации протеза, либо же коронка, слетев с зуба, может быть проглочена либо же вызвать асфиксию при попадании в дыхательные пути.

Помочь в критической ситуации способны и средства для временной фиксации протезов, так для ремонта-склеивания можно использовать клей для искусственных зубов:

В самом вопиющем и безвыходном положении можно приготовить самодельный склеивающий состав, замесив кукурузный крахмал на вазелине.

Фиксация производится по тем же правилам.

Есть из чего выбрать

В ТОП-5 лучших клеев и цементов, которые можно использовать для самостоятельной фиксации коронок в домашних условиях входят:

  • Корега;
  • Протефикс;
  • Фиттидент;
  • Президент;
  • ROCS.

В состав Корега входят лишь абсолютно безопасные для здоровья компоненты. Есть возможность купить его в рядовой аптеке за 2,5 $. Дает фиксацию до 24 часов. Но высок риск быстрого смывания водой и легкого растворения от воздействия еды и напитков.

Протефикс при стоимости от 4 до 6 $ надёжно фиксирует протез на срок от 10 до 12 часов.

  • не слишком удобно дозировать;
  • малый объем содержимого;
  • требует хранения в вертикальном положении во избежание вытекания состава.

Клей Фиттидент – не для людей с высокой чувствительностью зубов (вызывает дискомфорт). Дав клею слегка просохнуть на протезе, можно смягчить неприятные ощущения. Обладает тягуче-вязкой консистенцией, требует нанесения на исключительно сухую поверхность. При цене 2,5-3,5 $ и надёжности фиксации имеет недостаток – продается далеко не везде.

Средство для фиксации Президент, стоящее от 2,7 до 3,5$, отличается несомненным преимуществом, образуя плотную пленку, препятствующую попаданию пищи под протез. Но фиксация способна ослабнуть от горячей пищи.

Клей ROCS совместного российско-швейцарского производства, стоящий около 3,7$, дает фиксацию до 12 часов и параллельно обеспечивает необходимую свежесть дыхания.

Но посетить стоматолога всё-таки следует

Пациенту не следует обольщаться достигнутым в домашних условиях результатом, ибо то, что сделано непрофессионально, в любой момент может вновь прийти в негодность.

При внешне верном закреплении может произойти деформация протеза, и доселе годный, он отныне становится памятником беспечности и самоуверенности простодушного и недальновидного пациента.

К тому же, посещение стоматолога должно стать срочным при травме органов ротовой полости сбившейся коронкой, либо при возникновении лихорадки и других симптомов инфицирования десны – состояниях, напоминающих ангину либо ОРЗ. А тем более – при признаках лимфаденита либо отравления.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector