Tpc-setka.ru

ТПЦ Сетка
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Цементный спейсер тазобедренного сустава

Лечение асептического некроза тазобедренного сустава в Израиле

Специалисты говорят о развитии некроза тазобедренного сустава (или остеонекроза головки бедренной кости), если у пациента диагностируется недостаточность местного кровообращения, ведущая к деструкции костных тканей головки. Специалисты центра «Рамат-Авив» в этой статье расскажут об особенностях патологии, а также о методах выявления и лечения асептического некроза тазобедренного сустава в Израиле.

По статистике, данная патология составляет до 4,7% всех заболеваний опорно-двигательного аппарата. Некрозом головки бедра страдают в основном мужчины в возрасте от 30 до 50 лет (у женщин эта болезнь отмечается значительно реже), средний возраст заболевших данной патологией составляет 38 лет. Таким образом, болезнь поражает наиболее трудоспособных людей, вызывая инвалидизацию и значительно снижая качество их жизни, поэтому представляет собой серьезную глобальную проблему.

Отметим, что более чем в половине всех случаев остеонекроз поражает оба тазобедренных сустава. Если нарушение кровообращения диагностировано только в области одного сустава, в 90% случаев в течение года поражается и другое сочленение. Обычно от выявления заболевания до разрушения кости проходит от 2 до 4 лет.

Причины развития некроза головки бедренной кости

К развитию патологии может привести любой фактор, который способствует нарушению нормальной структуры костных тканей либо негативно влияет на кровообращение в области головки бедра. Отметим, что примерно в 30% случаев установить причину заболевания не представляется возможным.

Специалисты называют следующие факторы, которые способны вызвать рассматриваемое заболевание:

  • травмы тазобедренного сустава (переломы, вывихи, перенесенная ранее операция) — в этих случаях нередко происходит разрыв сосуда либо его закупорка кровяным сгустком, вследствие чего нарушается кровообращение;
  • аутоиммунные заболевания (склеродермия, системная красная волчанка, геморрагический васкулит и др.) — такие патологии приводят к развитию иммунного воспаления и уменьшению эластичности сосудистых стенок, в результате чего страдает местное кровообращение;
  • длительное использование некоторых лекарственных препаратов (кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, средств для химиотерапии);
  • лучевая терапия новообразований;
  • остеопороз и нарушения минерального обмена;
  • хроническое злоупотребление алкоголем — негативные процессы в тканях головки бедра в данном случае вызываются, в частности, нарушением обмена веществ;
  • курение — поскольку вещества, выделяющиеся в процессе сгорания табака, вызывают сужение сосудов;
  • кессонная болезнь — патология развивается у водолазов и шахтеров при быстром понижении давления вдыхаемой смеси, когда газы проникают в кровь в виде пузырьков и вызывают закупорку мелких сосудов;
  • кроме того, некроз тазобедренного сустава может возникать на фоне других болезней — например, при патологиях пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, панкреатите, серповидноклеточной анемии, различных проблемах с печенью и надпочечниками.

Зачастую одновременно действуют несколько негативных факторов, подавляющих остеобласты и остеоциты (клетки, формирующие новую костную ткань) и усиливающих деятельность остеокластов (вызывающих распад старых тканей). Нарушение баланса процессов, имеющих место в костных тканях, приводит к возрастанию хрупкости головки бедренной кости и ее разрушению.

Стадии и разновидности остеонекроза

Принято классифицировать некроз головки бедра по стадиям:

  • I стадия (обычно продолжается порядка полугода) — начинает гибнуть губчатое вещество кости, при этом форма головки и шейки бедренной кости не меняется;
  • II стадия (длится, как правило, также около полугода) — возникает импрессионный перелом, при котором ломаются и сминаются костные балки;
  • III стадия (продолжается от 1,5 до 2,5 лет) — происходит рассасывание тканей в зоне некроза, при этом отмершая ткань замещается тканью соединительной и хрящевой, происходит укорочение шейки бедренной кости;
  • IV стадия (может длиться от 6 месяцев) — развивается вторичный коксартроз, соединительная ткань замещается новой костной тканью, при этом ячеистая структура кости нарушена, а сама головка деформирована, обычно также деформируется и уплощается вертлужная впадина.

Помимо деления на стадии, существует классификация по основным разновидностям асептического некроза тазобедренного сустава. Перечислим эти разновидности:

  • периферическая — патология поражает костную ткань в зоне непосредственно под суставным хрящом;
  • центральная — зона некроза располагается в центре головки бедра;
  • сегментарная (наиболее распространенная) — конусообразный участок остеонекроза возникает в верхней зоне головки кости;
  • полное поражение головки.

Симптоматика асептического некроза тазобедренного сустава

Клиническая картина заболевания определяется прежде всего степенью поражения бедренной кости.

Известны следующие основные симптомы, характерные для различных стадий некроза:

  • боль;
  • атрофия мягких тканей в области бедра;
  • снижение суставной подвижности;
  • при одностороннем характере патологии больной старается меньше нагружать пораженную конечность, поэтому переносит вес тела на здоровую ногу (возникает хромота).

На начальном этапе остеонекроза основным симптомом становятся боли, которые возникают внезапно и локализуются в области тазобедренного сустава, иногда распространяясь в зону паха, колено, пояснично-крестцовый отдел позвоночика. Болевой синдром становится все более интенсивным. Со временем боли усиливаются настолько, что становится трудно ходить и даже сидеть.

Затем состояние улучшается, изменяется характер болей — они возникают под нагрузкой и проходят в состоянии покоя, хотя могут отмечаться ночные боли.

На II стадии патологии болевой синдром приобретает постоянный характер, усиливаясь после физической нагрузки. Постепенно сокращается амплитуда движений в пораженном суставе, становится заметной атрофия мышц (бедро с пораженной стороны уменьшается в обхвате на 3-4 см, если сравнивать со здоровой ногой).

Читайте так же:
Цементного производства для окружающей среды

На III стадии боли становятся сильнее, возникает выраженная хромота. Усиливается мышечная атрофия, кроме того, присоединяется атрофия мягких тканей голени.

На последней, IV стадии болезни негативная симптоматика проявляется в наибольшей степени. Подвижность в суставе недостаточна для нормального передвижения. Качество жизни человека значительно ухудшается.

Диагностика асептического некроза головки бедра в Израиле

Специалисты медицинского центра «Рамат-Авив» в процессе обследования пациентов, поступивших с подозрением на остеонекроз тазобедренного сустава, всегда используют самые современные методы диагностики, в том числе:

  • рентгенографическое исследование;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • определение параметров двигательной и опорной функции сустава;
  • измерение внутрикостного давления и т.д.

Рентгенография остается основным методом выявления патологических изменений кости, характерных для асептического некроза, поскольку позволяет обнаружить области разрежения и уплотнения костной ткани, деформацию головки бедра, изменение высоты суставной щели. На поздних стадиях заболевания рентген дает возможность выявить вторичный коксартроз.

Лечение асептического некроза головки бедренной кости в Израиле

Все методы медицинской помощи при указанной патологии можно отнести либо к консервативным, либо к хирургическим. Консервативное (безоперационное) лечение позволяет замедлить развитие болезни, купировать болевой синдром и улучшить функциональность сустава. К числу консервативных методик, применяемых израильскими специалистами, относятся:

  • медикаментозная терапия (противовоспалительные, обезболивающие и прочие средства);
  • физиотерапия (в том числе электрофорез с новокаином, лечение ультразвуком и т. д.);
  • лечебная физкультура;
  • ортопедические укладки для профилактики развития контрактур;
  • массаж для поддержки и восстановления мышечной функции.

В настоящее время большинство специалистов признают достаточно эффективными только хирургические методики лечения болезни.

Хирургическое лечение остеонекроза тазобедренного сустава в центре «Рамат-Авив»

На начальных стадиях патологии правильное хирургическое лечение позволяет восстановить циркуляцию крови в области некроза, а также устранить венозный застой. Если болезнь прогрессирует, при помощи современных хирургических технологий, которыми в совершенстве владеют наши специалисты, можно скорректировать положение головки бедренной кости (таким образом пораженный участок головки выводится из-под нагрузки), улучшить кровоснабжение и повысить механическую прочность кости.

В процессе лечения остеонекроза могут проводиться декомпрессивные операции, при которых в головке бедренной кости высверливаются небольшие отверстия, что позволяет добиться снижения внутрикостного давления и создать пространство для образования новых сосудов, питающих кровью костную ткань. Если такое вмешательство проведено своевременно, оно предотвратит коллапс головки бедренной кости и вторичные изменения в суставе.

Иногда декомпрессивные операции комбинируются с трансплантацией костной ткани, взятой у самого пациента (аутотрансплантация) или у донора (аллотрансплантация). В настоящее время для такого лечения могут применяться и синтетические трансплантаты.

На поздних стадиях развития асептического некроза тазобедренного сустава в Израиле назначается операция эндопротезирования, в ходе которой разрушенная головка бедренной кости (а при необходимости — и вертлужная впадина) заменяется прочным и долговечным искусственным имплантатом. Такая операция позволяет восстановить двигательные и опорные функции конечности, а также полностью избавить пациента от болей. По статистике, тотальное протезирование тазобедренного сустава позволяет восстановить подвижность тазобедренного сочленения у 90-95% пациентов.

Сотрудники медицинского центра «Рамат-Авив» обладают огромным опытом в лечении патологий суставов, в том числе остеонекроза. Обращаясь к нам, Вы получаете самый полный спектр услуг по точной диагностике и комплексному лечению патологии. Если у Вас остались вопросы относительно лечения заболевания, наши консультанты с радостью ответят на них.

Какой эндопротез тазобедренного сустава самый лучший? Как выбрать эндопротез тазобедренного сустава?

Сейчас мы подробно поговорим о том, какие вообще существуют эндопротезы тазобедренного сустава, и попытаемся дать ответ на непростой вопрос:

«Какой эндопротез тазобедренного сустава самый лучший?»

В современном мире в интернете, казалось бы, можно найти ответ на любой вопрос, и многие люди, подходя к ответственному решению об операции эндопротезирования тазобедренного сустава , пытаются найти информацию о существующих типах, марках и моделях эндопротезов. Поэтому на консультациях очень часто мы, врачи, занимающиеся эндопротезированием, слышим утверждения от пациентов:

  • «Я читал (читала), что самый лучший эндопротез – керамический (с керамической парой трения)».
  • «Цементный протез – это плохо, самый лучший – бесцементный».
  • «Хорошие эндопротезы делают в Германии (Швейцарии, США, Великобритании и т.д.)».

Если бы все было так просто, то уже давно бы появился «немецкий керамический бесцементный эндопротез», который бы был самым лучшим, а все остальные бы прекратили свое существование.

Итак, во-первых, самого лучшего эндопротеза не существует.

Во-вторых, конечно же, существует много разных эндопротезов, и какие-то из них лучше, а другие… лучше в чем-то другом. При одном маленьком условии – если мы говорим об эндопротезах известных фирм-производителей с мировым именем.

В целом можно сказать, что существуют более дорогие модели эндопротезов и более дешевые. Но опять же это не означает, что дорогие модели лучше. Конечно же, выпуская новую модель эндопротеза, фирма-производитель вынужденно делает ее дороже, чем предыдущие модели, ведь разработка нового имплантата требует значительных денежных трат на исследовательскую работу, модернизацию производственных линий, маркетинг и т.д. Новые модели эндопротезов учитывают недостатки предыдущих поколений, и, вероятно, современные модели будут более долговечными и надежными.

Читайте так же:
Как замесить цементный раствор миксером

С другой стороны, не всегда нововведения в конструкциях эндопротезов оказываются благом. Здесь уместно упомянуть о фирме DePuy, принадлежащей концерну Johnson&Johnson. Эта всемирно известная фирма, существующая более 100 лет, выпустила новую чашку (вертлужный компонент) для эндопротезирования тазобедренного сустава под названием ASR в июле 2003 года. Однако по данным регистра эндопротезирования Великобритании, оказалось, что эта чашка дает неприемлемо высокий процент неудовлетворительных исходов (около 4% установленных эндопротезов потребовали замены в течение 2 лет). Аналогичные цифры показали и регистры других стран (3-8%). В связи с этим в августе 2010 года фирма DePuy приняла решение об «отзыве» чашек ASR и прекратила их реализацию. К этому моменту по всему миру уже было установлено около 93 тысяч таких чашек. При этом чашка ASR использовала модную и высокотехнологичную пару трения металл-металл. Подробнее об истории с чашками ASR фирмы DePuy вы можете почитать в статье британского медицинского журнала (BMJ).

Стоит отметить, что история с чашками ASR фирмы DePuy не единственная в своем роде. В середине 1990-х годов фирма 3M «отзывала» чашку Capital Hip. Такие ситуации подчеркивают честность и порядочность фирм-производителей по отношению к своим клиентам (наших пациентам). Здесь можно провести аналогию с автомобилями: всемирно признанные производители (Тойота, Ниссан, Мерседес-Бенц, Митсубиси, Форд и т.д.) периодически производят отзыв своей продукции по поводу той или иной технологической недоработки, а местечковые автомобильные заводы, производящие некачественные автомобили, не делают отзывов никогда. А ведь качество автомобиля – это безопасность и, порою, жизнь людей.

Так что не всегда новое – самое лучшее. Опять же приведем в пример фирму DePuy, чтобы у читателя не возникло ощущения о том, что это «плохая» фирма. С 1986 года эта фирма выпускает ножку эндопротеза тазобедренного Corail с гидроксиапатитовым покрытием. С тех пор реализовано более 700 тысяч таких ножек в 75 странах и они до сих пор пользуются популярностью у врачей, занимающихся эндопротезированием тазобедренного сустава. По данным регистров Австралии и Великобритании в 2010 году ножка Corail устанавливалась чаще, чем любая другая бесцементная!

Но, тем не менее, технологический процесс производства эндопротезов тазобедренного сустава не стоит на месте и новые модели, учитывающие недостатки предыдущих, как правило, все-таки лучше.

В-третьих, гораздо более важно то, как хорошо будет выполнена операция, а не то, насколько «крутой» или «дорогой» эндопротез будет выбран. К сожалению, некорректная установка не спасет «самый лучший» эндопротез, а правильно установленный в ходе операции «эндопротез-середнячок» уверенно и без проблем может прослужить многие десятилетия. Так что главное, все-таки, как бы это банально не звучало, – руки хирурга. Однако у хирурга, особенно много оперирующего, появляются свои предпочтения в выборе тех или иных моделей эндопротеза тазобедренного сустава. Например, у фирмы Zimmer есть чашка Trilogy, а у DePuy – чашка Pinnacle. Технологически и внешне эти чашки очень похожи, но различия, конечно же, есть (по методу фиксации вкладыша, по типу покрытия чашки, контактирующего с костью, по размеру трех отверстий для винтов). Так вот, у чашки Trilogy диаметр отверстий меньше, а у Pinnacle – больше. С одной стороны, чем меньше площадь отверстий для винтов – тем лучше, ведь возрастает площадь контакта чашки с костью, а с другой стороны маленькие отверстия Trilogy не позволяют увидеть села ли чашка на дно вертлужной впадины до конца, или еще остался промежуток. В связи с этим хирурги, предпочитающие чашку Pinnacle с более широкими отверстиями, говорят: «Я уверен в этой чашке – ее можно контролировать и быть уверенным в том, что она на дне». Кроме того, опытные хирурги при установке чашки контролируют глубину ее посадки не только глазом, но и даже на слух – звук при забивании чашки изменяется при посадке чашки на дно вертлужной впадины. И таких особенностей при установке чашке, ножки, вкладыша, головки возникает несколько десятков, и все они влияют на качество установки эндопротеза. Так что еще раз повторим банальное правило – залог успеха – хирург, а не эндопротез. Хороший хирург сам подберет вам правильную модель эндопротеза или предложит разумные альтернативы там, где они возможны. Не нужно заниматься поиском лучшего эндопротеза – займитесь поиском лучшего хирурга!

В-четвертых, если существует много разных моделей эндопротезов, значит это кому-нибудь нужно. Кому-то лучше всего подойдет один тип эндопротеза, а кому-то – другой. Так что, опять же, лучше всего оставить выбор модели эндопротеза профессионалу. Но как найти его, своего врача? Есть хорошая пословица: «Качество игры гроссмейстера зависит от количества сыгранных партий». Действительно, как правило, лучше оперирует тот хирург, который оперирует много. Считаются опытными пожилые хирурги, и это правильно, но возраст хирурга не всегда указывает на его большой опыт именно в эндопротезировании тазобедренного сустава. В нашей стране много 30-летних хирургов, которые ежедневно оперируют по 3-5 тазобедренных суставов, накапливая в своем активе по многу сотен эндопротезирований тазобедренного сустава в год, что является прекрасным показателем по мировым меркам: в мире считается опытным хирург, который выполняет более 50 эндопротезирований тазобедренного сустава в год. Если ежегодное число операций меньше, то такого хирурга будут считать «вечно обучающимся» вне зависимости от того, сколько ему лет: 30, 40, 50, 60 или даже 70.

Читайте так же:
Можно красить цементные стены

Когда на международных конференциях мы общаемся с нашими зарубежными коллегами и говорим им о том, что в нашей стране существует несколько центров, где выполняют больше одной тысячи операций эндопротезирования в год, то у многих из них на лицах появляется искреннее удивление и уважение. Ведь в подавляющем большинстве европейских и американских клиник в год выполняется 200-300 эндопротезирований в год. Такая уникальная ситуация в нашей стране сложилась благодаря системе высокотехнологичной медицинской помощи, когда эндопротезирование, финансируемое федеральным бюджетом, сосредоточено в нескольких клиниках, центрах травматологии и ортопедии. Так что во многом уже следует признать неверным и устаревшим утверждение о том, что хорошие хирурги заграницей. В России много своих талантливых хирургов, обладающих порой много большим опытом, чем зарубежные коллеги.

Этого нельзя сказать о самих эндопротезах. К сожалению, отечественные технологии и ряд других порой непреодолимых факторов не позволяют добиться того качества эндопротезов и инструментов, которые нужны пациенту и его хирургу. Так что в выборе самого эндопротеза на сегодняшний день и на ближайшие несколько лет придется доверять только иностранным производителям.

Но вернемся к выбору своего хирурга. Мы выяснили, что правильный тот хирург, который оперирует много. Но может получиться так, что даже много оперирующий хирург не стремится изучать современные научные публикации по эндопротезированию тазобедренного сустава, не интересуется опытом коллег и работает «по накатанной», не стремясь совершенствоваться. К сожалению, такие хирурги тоже встречаются и, наверное, это не самый лучший и надежный вариант, хотя, несомненно, труд таких хирургов помогает многим и многим пациентам.

Есть еще один момент. Результат эндопротезирования определяется не только качеством самой операции, но и соблюдением правил реабилитации. После операции у пациента всегда возникают те или иные вопросы: Почему отекает нога? Как долго может повышаться температура? Когда можно водить машину? Когда можно пойти в баню? и т.д. Представьте, что вам достался «хирург-бука», который, прекрасно оперируя, не любит отвечать на вопросы пациента, отмахиваясь или отвечая неполно. На многие эти и другие вопросы можно найти ответы на нашем сайте, но не все ситуации однотипны и максимально точный и правильный совет может дать только очный врач.

Итак, главное выбрать не эндопротез, а хирурга. Но и выбор хирурга не так прост, так что мы все же поговорим о том, какие бывают эндопротезы и чем они отличаются.

Фирмы производители

Как мы уже говорили, доверять следует производителям с мировым именем. Ниже представлена таблица с логотипами и ссылками на официальные сайты компаний, производящих наиболее качественные эндопротезы тазобедренного сустава, имеющие историю, производственные и научные ресурсы, являющиеся мировыми лидерами по объему продаж.

Логотип компании

(щелкните мышкой, чтобы перейти на сайт фирмы производителя эндопротезов)

Эндопротезирование крупных суставов ревизионное

Задачей хирурга при первичном эндопротезировании тазобедренного или коленного суставов является скорейшее возвращение пациента к полноценной жизни. Восстанавливая с помощью искусственных компонентов анатомическую форму и физиологическую подвижность сустава, хирург старается обеспечить долгую и надежную службу установленной конструкции. Очень важно соблюсти все требования операционной техники и стерильности, чтобы избежать в будущем необходимости в повторной ревизионной операции. Повторная замена ранее установленного эндопротеза — процедура более сложная, продолжительная и статистически менее успешная, имеющая свои риски и процент осложнений. К сожалению, с ростом числа проводимых в мире операций по первичной установке эндопротезов, растет и число осложнений, требующих проведения ревизий. При повторных операциях хирурги зачастую сталкиваются с проблемой постоперационного дефекта (нехватки) костной массы, в первую очередь, в области вертлюжной впадины таза и суставного конца бедренной кости.

Главным показанием к проведению ревизионной операции является функциональная несостоятельность установленного протеза. В результате неполноценной фиксации установленных компонентов протеза к костным структурам возникает «разбалтывание» сустава, не позволяющее ему совершать весь объем движений. В результате патологической подвижности внутренних элементов сустава запускается процесс хронического разрушения его костной части и формирования вокруг эндопротеза фиброзной ткани.

Причинами нестабильности и расшатывания эндопротеза (loosening), за исключением технических ошибок при проведении операции, могут стать:
а) асептический или безмикробный, стерильный процесс (aseptic loosening) в результате воспалительной реакции околосуставных тканей на микропыль (debris), возникающую в результате механического трения частей протеза при движении;
б) септический или микробный процесс в результате хронической инфекции в области сустава (septic loosening).

Асептическое расшатывание эндопротеза

Высокопрочные искусственные материалы эндопротеза, не смотря на свою долговечность, не способны к самовосстановлению, подобно регенерации ткани живых организмов. С течением времени трущиеся контактные поверхности компонентов «вырабатываются», образуя микродисперсную пыль. Микропыль проникает в окружающие сустав ткани и вызывает реактивное воспаление, разрушение и расплавление костных элементов сустава с последующим замещением их фиброзной тканью.

Читайте так же:
Компоненты для изготовления цемента

Скорость развития процесса по типу асептического расшатывания напрямую зависит от уровня механической нагрузки на сустав, степени физической активности человека и материала пары трения в установленном эндопротезе. Пара трения – это две контактные части сустава, обеспечивающие процесс его движения. Материалом пары трения, менее всего устойчивым к механическому воздействию, является полиэтилен, имеющий высокий коэффициент истирания. Однако современная технология изготовления полиэтилена с усиленными связями волокон (highly crosslink polyethilen) позволила заметно улучшить его прочностные характеристики. Самую высокую износостойкость в паре трения имеет металлокерамика.

Септическое расшатывание эндопротеза

Инфицирование операционной раны и протеза является серьезным послеоперационным осложнением. Поэтому требования к режиму стерильности при операциях эндопротезирования самые высокие в ортопедической хирургии. Принципы профилактики гнойных осложнений должны неукоснительно соблюдаться операционным персоналом. Несмотря на все принимаемые меры предосторожности, по данным мировой статистики, инфекция составляет от 1% до 5% осложнений эндопротезирования. Инфекционные осложнения делятся на острые и хронические.

Острая инфекция или нагноение операционной раны

Острая инфекция, как правило, развивается в поверхностных мягких тканях операционной раны без проникновения в более глубокие слои и без вовлечения в инфекционный процесс установленного эндопротеза. Ее развитие становится возможным при ослабленном иммунитете пациента и несоблюдении мер ифекционной профилактики, нарушении стерильности и микробном обсеменении раневой поверхности. Из раневого отделяемого, как правило, высевается золотистый стафилококк (staphylococcus aureus). После определения чувствительности микробов к антибиотикам назначается внутривенный курс антибиотикотерапии. Длительность лечения занимает от нескольких дней до месяца.

При неэффективности антибиотикотерапии проводится хирургическое очищение раны, удаляются некротизированные ткани, при этом эндопротез остается на месте. Одновременно подбирается новый антибиотик или их сочетание. Если тактика лечения выбрана правильно, происходит полная ликвидация инфекции и сохранение эндопротеза. При неудачном лечении острая инфекция может перейти в хроническую форму.

Хроническая инфекция

Появление в области проведенной операции признаков локальной хронической инфекции является самым тяжелым инфекционным осложнением, возникающим после эндопротезировании. Она может развиваться как самостоятельная первичная форма заболевания или как следствие неэффективного лечения острой фазы инфекции. Возбудителем первичной формы хронической инфекции чаще других становится эпидермальный стафилококк (staphylococcus epidermidis). Колонии стафилококков разрастаются на металлических компонентах эндопротеза и с помощью молекул гликокаликса (glycocalyx) защищают себя от уничтожения клетками иммунной системы и антибиотиками. Как микробы с низкой степенью патогенности, стафилококки, попадая в операционную рану, не вызывают выраженного иммунного ответа и классической картины нагноения. Поэтому в ранний послеоперационный период хроническая инфекция ничем себя не выдает и не диагностируется. Впоследствии она проявляется наличием постоянных болей в области сустава. Сравнительно быстро, от года до двух лет после операции, инфекция разрушает кость вокруг эндопротеза. В это время прогрессируют симптомы нестабильности его компонентов. Диагноз устанавливается при осмотре пациента, оценке его жалоб, рентгеновских снимков и лабораторных анализов. Выявленная хроническая инфекция — прямое показание к ревизии эндопротеза. Для надежного избавления от хронической инфекции инфицированный эндопротез удаляется. Для этого существуют два типа ревизионных операций — одноэтапная и двухэтапная замена эндопротеза.

Одноэтапная ревизия

При этом типе операций инфицированный эндопротез извлекается, окружающие некротизированные ткани удаляются, рана очищается хирургическим путем. На место старого устанавливается новый, ревизионный эндопротез. С учетом микробной чувствительности проводится дительный, до 6-ти недель, курс лечения антибиотиками. Применение подобной тактики дает успешные результаты с полной ликвидацией хронической инфекции в 70% случаев.

Двухэтапная ревизия

На первом этапе инфицированный эндопротез удаляется, и после очищения раны на его место устанавливается временный артикулярный спейсер. Последний похож на первичный эндопротез, но заключен в оболочку акрилового цемента с большой концентрацией антибиотика. Цемент позволяет заполнить все костные дефекты и создает высокую локальную концентрацию антибиотика. Это позволяет сократить курсовую дозу послеоперационной внутривенной антибиотикотерапии. Использование артикулярного спейсера помогает вернуть больному функцию ходьбы с полной нагрузкой на сустав. Через 3-6 или более месяцев, при отсутствии клинических и лабораторных признаков инфекции, проводится второй этап операции — удаление спейсера и замена его на ревизионный эндопротез. При применении двухэтапной ревизионной тактики процент успеха повышается до 90% случаев.

Дисплазия тазобедренных суставов: диагностика и лечение

Иногда случается так, что мама, разглядывая своего новорожденного малыша, замечает странные признаки: одна ножка явно короче другой, складки бедер и ягодиц не симметричны. Если такого ребенка положить на стол, согнуть ему ножки в коленях и развести их в разные стороны — коснуться стола не удастся.

Первое, что нужно сделать в данной ситуации — как можно быстрее показать ребенка детскому ортопеду. Вероятнее всего у ребенка дисплазия — недоразвитие одного или обоих тазобедеренных суставов. В зависимости от тяжести процесса дисплазия может проявиться предвывихом, подвывихом и вывихом сустава, различающихся по степени смещения головки бедренной кости («бедренный» компонент сустава) относительно вертлужной впадины («тазовый» компонент сустава). Крайним проявлением дисплазии тазобедренного сустава является врожденный подвывих бедра.

Диагностика

В роддоме педиатры должны тщательно осмотреть ребенка на предмет врожденной патологии тазобедренного сустава. Кроме того, за состоянием суставов малыша внимательно следит педиатр, наблюдающий его с момента рождения. В случае, если у врача возникают какие-либо подозрения, ребенка направляют на дополнительное обследование — УЗИ тазобедренных суставов или на консультацию к детскому ортопеду.

Читайте так же:
Что применяют при устройстве цементной стяжки

Плановое посещение детского ортопеда обязательно проводится в 1 месяц, а затем — в 3, 6 и 12 месяцев (или когда ребенок начнет ходить).

Ортопед проводит клинический осмотр и при необходимости направляет ребенка на ультразвуковое исследовани е (УЗИ) тазобедренных суставов. Это безвредный метод обследования, который однако не дает полной картины патологических изменений в суставе. В большей степени УЗИ подходит для скрининга, то есть обследования всех новорожденных на предмет патологии тазобедренных суставов. Кроме того, УЗИ может быть полезно в качестве контроля за эффективностью лечения.

При наличии дисплазии или подозрении на нее врач может назначить рентгеновское исследование тазобедренных суставов. Рентгенография позволяет объективно оценить состояние суставов.

Лечение

Если детский ортопед подтверждает диагноз вывиха ( а также подвывиха и предвывиха) бедра,то лечение начинают немедленно. При недостаточности лечебных мероприятий с ростом ребенка наблюдается переход легкой степени дисплазии в подвывих, а подвывиха в вывих. Нобходимо помнить, что лечение врожденного вывиха бедра длительное (как правило, от одного месяца до одного года) и комплексное. Родителям придется быть терпеливыми: терапия дисплазии тазобедренных суставов длительная, непрерывная, и поначалу тяжело воспринимается ребенком.

В превый месяц после рождения применяется широкое пеленание ребенка. Принцип широкого пеленания сводится к следующему: обычная фланелевая пеленка складывается в виде прямоугольной распорки щириной 15-17 см и прокладывается между отведенными в стороны на 60-80 градусов ножками ребенка, согрутыми в тазобедренных и коленных суставах. Края свернутой пеленки должны доходить до колен. Если вы ребенка не пеленаете, можно прокладывать пеленку поверх паимерса и ползунков и при помощи завязок в виде ползунков зафиксировать на плечиках малыша. Ребенок быстро привыкает к широкому пеленанию, хорошо переносит и при пеленании самостоятельно удерживает ножки в положении отведения.

Также необходимо проведение лечебной гимнастики — разведение бедер при каждой смене памперса, переодевании ребенка. полезно плавание на животе.

В случае, если широкого пеленания и гимнастики окажется недостаточно, ортопед назначит одно из ортопедических пособий.

  • стремена Павлика — являются самыми щадящими для тазобедренного сустава и самыми удобными для ребенка и родителей пособием. Назначаются детям с третьей недели до 9 месяцев.
  • подушка Фрейка — пластиковые штанишки, которые поддерживают ножки в положении «лягушки». Назначается детям с 1 месяца до 9 месяцев со сменой пособия по мере роста ребенка.

  • шины-распорки (шину с бедренными туторами, шина для хождения, шина с подколенными туторами)

Лечение направлено на фиксацию тазобедренных суставов в функционально-выгодном положении — сгибания и отведения. Наиболее оптимальным устройством с 1 месяца до 6 — 8 месяцев считаются стремена Павлика или отводящая шина с подколенными туторами. С 6 — 8 месяцев назначают отводящую шину для хождения.

Что еще применяют для лечения ребенка

  • физиотерапию, в частности, электрофорез на область тазобедренного сустава
  • массаж
  • лечебную физкультуру. Массаж и лечебную физкультуру должен проводить только специалист!

Самое главное — не прерывать лечения. Иногда случается, что родители снимают шины и другие фиксирующие устройства, не проконсультировавшись с ортопедом. Ни в коем случае не стоит этого делать, поскольку недолеченный врожденный вывих бедра может привести к развитию диспластического коксартроза. Это тяжелое инвалидизирующее заболевание тазобедренных суставов, проявляющееся болями, нарушением походки, снижением объема движений в суставе. Лечение такого состояния может быть только оперативным.

При консервативном (то есть безоперационном лечении) врожденного вывиха бедра ребенок долго не ходит. Понятно желание родителей увидеть свое чадо на ножках к исходу первого года жизни. Но без разрешения ортопеда ребенка ставить на ноги нельзя, ведь можно лишиться всех с таким трудом достигнутых успехов в лечении врожденного вывиха бедра.

При неэффективности консервативного лечения проводится операция. Суть операции — вправление головки бедренной кости и восстановление анатомического соответствия элементов тазобедренного сустава. Объем операции определяется сугубо индивидуально (иногда в процессе лечения может потребоваться несколько операций). После операции проводится длительная фиксация, затем восстановительное лечение с использованием адекватной физической нагрузки на суставы, лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.

Важно тщательно соблюдать все рекомендации врача — это позволит избежать развития осложнений и, в большинстве случаев, к 1 — 2 годам снять диагноз.

Профилактика

Для того, чтобы суставы малыша развивались нормально, врачи рекомендуют делать широкое пеленание и вовсе не пеленать ребенка.

Ни в коем случае не следует делать так называемое тугое пеленание, когда ножки малыша выпрямляются и туго стягиваются пеленкой. Врожденный вывих бедра редко встречается в странах, где не принято тугое пеленание детей (Африка, Корея, Вьетнам). Для правильного развития суставов необходим адекватный объем движений в них, а в покое — так называемое физиологическое (или естественное, предусмотренное природой) их положение, когда ножки ребенка согнуты в коленях и разведены.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector