Tpc-setka.ru

ТПЦ Сетка
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Распломбирование корневых каналов с цементом

Гуттаперча в стоматологии: 6 преимуществ использования

Корневым каналом называют пространство внутри корня зуба. Это пульповая камера, соединённая одним либо несколькими главными канальцами и сложными разветвлениями, которые обычно соединяют каналы корня с поверхностью или между собой.

Распломбировка канала зуба нужна в ситуациях, когда зуб уже подвергался лечению, но в настоящий момент нуждается в лечении повторно. Причинами этого могут быть неверно проведенное закрытие просвета каналов, микроподтекания пломбы и многие другие факторы.

Сложной распломбировкой называют такую, в процессе которой приходится распломбировать зубной канал, в котором в процессе обтурации применялись цементы или лечение проводилось резорцин-формалиновым методом.

Показания к распломбировке зубного канала

Для того, чтобы проводить данную процедуру у пациента должны наблюдаться следующие нарушения:

  • в апикальном участке корня наблюдается повторное развитие инфекции;
  • в установленной пломбе нарушен герметизм;
  • при первичном лечении не возможно установить и устранить патологический очаг инфекции в верхушке корня, и зубная боль продолжает беспокоить даже после лечения;
  • ноющая боль в зубе проявляется при накусывании через некоторое время после лечения;
  • изменения в корневых канальцах, найденные на рентгенограмме;
  • неполное заполнение зубного канала;
  • повторное лечение пульпита, гранулемы, кисты или периодонтита.

Материал хорошо видно на рентгене

Контроль качества пломбирования — для стоматологии это обязательное условие. Когда речь заходит о пломбировке зубных каналов, которые, к сведению, могут быть изогнутыми и иметь непредсказуемое число (в частности, это касается зубов мудрости), то нужно не только качественно провести лечение, заполнив их на всю глубину и ширину, но и проверить результаты работы при помощи рентгена, проследить динамику на профилактических осмотрах.


Материал хорошо отображается на рентгене

Именно поэтому в большинстве случаев при лечении пульпита или периодонтита пациенту сначала устанавливают временную пломбу, а затем, после купирования воспалительного процесса, вновь направляют на рентген. Врач в таких случаях обращает внимание на малейшие недоработки, перепроверяет свою работу, определяет уровень нахождения штифта и добивается максимально положительного результата.

Если при лечении пульпита или периодонтита врач не отправляет вас на рентген, настаивайте на процедуре. В противном случае можно столкнуться с неполным пломбированием зубных каналов.

Способы удаления пломб

Под некачественно установленной или нарушенной пломбой часто возникает кариес. В таком случае нужен ретритмент или перепломбировка, которая позволит вылечить и запломбировать зуб заново. У ранее вылеченного зуба уже удалён нерв, поэтому его можно лечить повторно, уже не используя анестезию.

Существует два способа удаления пломб — медикаментозный и аппаратный. Медикаментозный способ имеет несколько вариантов, в зависимости от средства.

Удаление с помощью специальной пасты

Для данного метода стоматологического лечения часто применяют специальные пасты. Чтобы удалить пломбу, расположенную в верхней части зуба, используют боры разных размеров, позволяющие доктору добраться до каналов.

Использование геля-растворителя

При втором варианте, на пломбировочный материал наносят специальный гель – растворитель. Он действует очень быстро, пара минут и материал начинает растворяться.

Если материал пломбы очень прочный, на него наносят растворитель и, чтобы он разрушил ненужный пломбировочный материал, на несколько дней покрывают временной пломбой. Когда материал будет разрушен, его также удаляют с помощью бора, заодно убирая кариозные образования.

Удаление гуттаперчей

Чтобы распломбировать канал, существуют также специальные материалы, такие как пасты или гуттаперчи, применяемые только для удаления остатков пломб непосредственно из корней зубов.

В их составе действующим веществом являются фенопласты на основе смол, расщепляющих мягкие пломбировочные материалы. Эти материалы безопасны как для зубов, так и для организма в целом. Данные материалы быстрого действия, не вызывают дискомфорта и сильного слюноотделения.

Аппаратный способ

Сначала бором удаляется пломба с верхней части зуба. Далее бором или лазером удаляется пломба. После того, как очищенная поверхность обрабатывается антибактериальным препаратом, ставится новая пломба – делается перепломбировка.

Обеспечивает долгий срок службы зуба

Если хотите восстановить зуб на длительное время, тогда для этого точно понадобится гуттаперча. В стоматологии ее так любят применять еще и потому, что она не поглощает жидкость, отталкивает ее, сохраняет свои свойства на протяжении всего срока эксплуатации. Это позволяет всей конструкции служить долго и не разрушаться, не рассасываться под воздействием различных факторов.

Штифты из таких материалов как гуттаперча, в свою очередь, также не воздействуют на микрофлору полости зуба. С одной стороны, это минус – материал не обладает бактерицидными свойствами, так как он нейтрален. Но при качественно проведенном лечении, при герметично запломбированных каналах такой необходимости возникнуть и не должно.

Этапы процедуры распломбирования

Прежде чем заполнить канальцы специальным материалом, врач должен очень хорошо их очистить и подготовить полость. Этот процесс проводится в несколько этапов.

Удаление пораженных тканей

Очень часто за лечением обращаются в следствие другого заболевания, например, кариеса, не подозревая, что есть и другие патологические изменения. Стоматологу с помощью бор-машины нужно удалить пораженные и омертвелые ткани, там самым удалив очаг инфекции. Неизбежно удалится и часть здорового зуба.

Удаление пульпы

Такое название имеет мягкая чувствительная ткань, в которой находится сплетение сосудов и нервов, которые находятся в коронковой части и внутри корней. Пульпа удаляется при помощи специального инструмента. Процедуру в большинстве случаев выполняют под местной анестезией, исключающей боль и дискомфорт.

Для эффективного лечения доктор должен измерить каналы. Их длина у всех зубов индивидуальна и зависит от размеров корня и степени изогнутости канала. Прицельная рентгенограмма просто необходима перед лечением.

Обработка механическим способом

Перед установкой пломб канальцы нужно очистить и расширить, используя стоматологические инструменты, предназначенные для данной процедуры. Это необходимо для полного удаления пораженной части и для плотного и равномерного заполнения. Обработка механическим способом делается специфическими тонкими инструментами — протейперами для распломбировки каналов. С ними каналы нужно пройти от верхушки до устья.

Читайте так же:
Как скачивать цемент с цементовоза

Выполнив все эти этапы подготовки, доктор может начать пломбировку.

Доступная стоимость материала

Лечение зубов с применением гуттаперчи сегодня доступно каждому. Стоимость установки материала в каналы зуба может варьироваться от 1 до 3 тысяч рублей.

Ранее в качестве пломбировочного материала в каналы зуба закладывали пасту, но она имела свойство быстро рассасываться, образуя пустоты, в которых с легкостью размножались бактерии и патогенная микрофлора. Методы применения гуттаперчи в стоматологии вывели качество оказания услуг на принципиально новый уровень. Благодаря этому стало возможным длительное сохранение натуральных зубов.

: Undefined variable: post_id in
/home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php
on line
45Notice
: Undefined variable: full in
/home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php
on line
46

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Консультирующий специалист

Соблирова Алёна Максимовна

Рейтинг врача: 9.7 из 10 (3) Специализация: Стоматолог-терапевт Стаж: 12 лет

Методы пломбирования каналов

Существует несколько эффективных методов пломбирования:

  1. Метод одной пасты. Метод, при котором стоматолог использует только пасту недорогой и позволяет хорошо закрыть даже самые изогнутые и узкие каналы. Недостатком метода является не слишком надёжное закрытие просвета.
  2. Метод одного штифта и пасты. При методе, когда используют один штифт, в каналы вводится не только твердеющая паста, но и металлический штифт. Метод достаточно надёжен.
  3. Методе боковой (латеральной) конденсации. Канал зуба заполняется гуттаперчевыми штифтами вместе с затвердевающей пастой. Данный метод отличается очень высокой надёжностью и отличным заполнением пломбой.
  4. Система «Термофил». Позволит проделать обтурацию основного и боковых канальцев, она эффективна и очень надёжна.
  5. Техника жидкой гуттаперчи. Позволит гуттаперчи и силеру проникнуть в основной и дентинные канальцы, надёжно пломбируя их.

Выбор метода пломбирования зависит от сложности ситуации и навыков лечащего доктора.

Пломбирование позволяет восстанавливать форму и функции разрушенного кариозным процессом зуба. Доктор уже вычистил и запломбировал каналы, выбрал способ пломбирования, материал, теперь осталось запломбировать полость коронковой части зуба.

Материал эластичен и податлив

Интересно, что в переводе с английского, первая часть слова «gutta» обозначает смола, вторая «percha» переводится как остров. В народе же закрепилось выражение «гуттаперчевый», им нарекают тех, в чьем характере проявляется гибкость и уклончивость мышления и поступков.


Эластичный материал хорошо герметизирует каналы зуба

Что дают такие свойства гуттаперчи в стоматологии? Это позволяет без труда заполнить всю полость зуба и надежно герметизировать его каналы, а также укрепить пломбу. Но при условии, что стоматолог выполняет свою работу качественно, и у него не возникло проблем с определением длины каналов. В тех случаях, когда заполнить каналы зуба удалось не до конца, пациенты могут столкнуться с неприятными последствиями: инфекция с легкостью проникнет внутрь пульпарной камеры, спровоцирует осложнения, а зуб придется распломбировывать и перелечивать.

Разновидности техники холодного латерального уплотнения гуттаперчи.

Разновидности описанной выше методики в основном базируются на анатомических отклонениях, врачебных ошибках или личных пристрастиях. Из-за внесенных изменений многие из этих методов стали известны как «гибридные техники». Некоторые, наиболее распространенные, включают следующие: • Техника апикальной адаптации мастер штифта с помощью растворителей. • Обтурация канала латеральным уплотнением только в апикальной трети, последующее удаление избытков дополнительных штифтов и заполнение канала разогретой гуттаперчей (вертикальным уплотнением) или введением из инжектора термопластифицированной гуттаперчи(с вертикальным уплотнением). • Обтурация канала латеральным уплотнением до устья канала, с последующим сегментарным удалением гуттаперчи и вертикальным уплотнением до апикальной трети канала. Затем верхние две трети канала снова заполняются вертикальным или латеральным уплотнением. • Размещение искусственных барьеров (этот подход распространен в случаях апексификации, или когда апикальное сужение было разрушено в процессе инструментальной обработки).

О разновидностях техник холодного латерального уплотнения, а так же о современных вариантах вертикальной конденсации будет отражено в следующих материалах.

Понравилась статья? Тогда оставьте свой E-mail, чтобы не пропустить ничего интересного.

Распломбирование корневых каналов: показания, методы.

Около 50% случаев проведения эндодонтического лечения требуют повторного вмешательства специалиста. Временное пломбирование считается хорошим способом лечения внутрикорневого воспалительного процесса. Однако замена или полное удаление пломбы в большинстве ситуаций будут обязательны для предотвращения повторного заражения.

Если своевременно этого не сделать, есть большая вероятность, что единица будет утеряна полностью. Но это самый легкий исход проблемы, так как могут быть и более серьезные осложнения. Очень важна при повторном посещении пациентом кабинета стоматолога процедура снятия пломбы из каналов корня.

Показания и противопоказания к распломбировке корневых каналов

  • Болевая симптоматика, воспалительные процессы и отёки тканей десны у пациента, который некоторое время тому назад проходил эндодонтическое лечение;
  • Недостаточно хорошее качество пломбы – её разгерметизация или плохое прилегание по краям, которое затрудняет удаление остатков пищи и провоцирует развитие кариозного процесса;
  • Воспалительные или инфекционные процессы зубных каналов под пломбой;
  • Необходимость в перелечивании корневых каналов от пульпита, периодонтита, кистозного образования, гранулёмы;
  • Необходимость установки внутриканального штифта;
  • Нарушения технологии обтурации корневого канала, проведённой ранее.
  • Серьёзное поражение тканей периодонта, окружающих единицу, которое не является препятствием на пути к сохранению зуба;
  • Непригодность единицы к восстановлению;
  • Невозможность вмешательства на его закрытой части;
  • Новообразование злокачественной этиологии в области поражённой единицы;
  • Гнойно-некротический процесс, поразивший костную ткань;
  • Общее тяжёлое состояние пациента.

Ситуации, требующие дезобтурации

О необходимости повторного эндодонтального лечения стоматолог узнает по множеству симптомов. Одним из таких симптомов считается наличие болевых ощущений в зубе, прошедшем лечение. Речь идет не о временных болях, которые часто сопровождают пациента в первые 2-3 дня после лечения, а о постоянных.

Читайте так же:
Болит зуб под временным цементом

Так же о необходимости повторного вмешательства сообщает появление инфекционных и воспалительных процессов в зубе. Это устанавливается в процессе отложенного рентгенографического обследования или при обращении пациента с жалобами. К подобным заболеваниям относятся кариес, периодонтит, воспаление под коронкой.

Симптом считается и отечность десенной ткани в месте нахождения зуба. Плохое состояние пломбы, которая прикрывает корневые каналы и ее расшатывание. Это случается при нестабильном краевом прилегании материала.

Так же процедура может потребоваться при необходимости в установке канального штифта. Разгерметизация пломбировочного материала, потемнение зуба ведут к повторному вмешательству. Некачественная работа стоматолога при первом нанесении пломбы, как не полное заполнение ею каналов так же считается показанием.

Особенности и этапы распломбировки корневых каналов медикаментозным способом

Химическая деобтурация проводится с применением одного из двух способов:

  • Средней сложности – проводится за одно посещение и показан если нужно удалить отвердевающие пасты. Последние хорошо растворяются при помощи органических растворителей и легко удаляются при помощи эндодонтических инструментов. Перелечивание каналов под микроскопом в этом случае проводится за один визит к стоматологу;
  • Высокой сложности – показан если каналы были запломбированы цементом или резорцин-формалиновой пастой, требуется редко при обращении пациентов со старыми пломбами. В канал закапывают растворяющий гель, а после того, как пломба размягчается, вводят в него специальный инструмент, который позволяет её извлечь поворачиванием по ходу и против хода часовой стрелки. Стоматолог должен работать очень аккуратно для того, чтобы не нарушить целостность стенок канала и не сломать инструмент. Такая распломбировка требует двух визитов к врачу

Этапы химической распломбировки:

  1. Удаление поверхностной пломбы стоматологическим бором;
  2. Нанесение на старый материал растворителя;
  3. Тщательное удаление пломбировочного материала после его размягчения;
  4. Удаление тканей, поражённых кариесом, проведение лечения других заболеваний;
  5. Повторное пломбирование каналов.

Методы распломбировки

Для распломбирования корневых каналов применяют два основных метода:

  1. Для распломбирования применяются препараты, содержащие растворители на основе органических веществ, которые меняют структуру пломбировочного материала. В основном данный метод хорош для устраненияпломб, состоящих из твердеющих паст. Материал растворяется всегоза несколько минут. Если делают распломбировку материалов из цементов медицинскими растворителями, лекарство помещают на пару дней в устья канальца, после чего пломба удаляется механическим способом.
  2. Распломбировка корневых каналов ультразвуком. Метод подразумевает использование эндонасадок, работающих при помощи ультразвука, позволяющих удалить пломбу в ходе одного посещения. Выбор препарата осуществляется врачом стоматологии «Жемчуг» в Тушино индивидуально, после очного осмотра и тщательной диагностики.

Отзывы о врачах оказывающих услугу — распломбировку каналов

Я очень благодарна Евгению Борисовичу Антюхину за удаление моих трех восьмерок. Особенно учитывая, что нижний зуб был не самым простым (расположился в обнимку с нервом). Удаление проходило в 2 этапа, один зуб под местной анестезией, два — под наркозом. Я понятия не имела, что зубы мудрости можно … Читать весь отзыв
София

Словами не передать мою благодарность Киселевой Елене Николаевне. Это лучший врач на свете. Попал на прием после многих лет игнорирования кабинета стоматолога и с горьким опытом лечения в др. платной клинике, ошибки которой и пришлось исправлять в первые посещения. Спасибо Вам, за такое … Читать весь отзыв

Роман Станиславович Ш

Варианты закрытия

На сегодняшний день существует множество способов пломбирования корневых каналов зуба. Одним из самых популярных материалов является использование затвердевающей пасты.

Этот метод отличается относительной дешевизной и возможностью применения даже в случаях сложного строения каналов зубов. Однако при пломбировании пастой не гарантируется надежная изоляция.

Более надежным способом пломбирования является метод совместного применения затвердевающей пасты и штифта.

В ходе этой манипуляции канал одновременно заполняется пастой и штифтом, который уплотняет собой вещество и позволяет более надежно распределить его в полости.

Еще один способ обтурации – боковая (или латеральная) конденсация. При его использовании канал заполняется гуттаперчевыми штифтами и одновременно затвердевающим составом. Этот метод очень прочно заполняет и изолирует канал.

Система «Термофил» отличается от всех предыдущих методов возможностью запечатывания не только основной полости, но и боковых канальцев.

В ходе манипуляции в канал вводится система эндообтурбации, при помощи которой штифт и затвердевающая паста под давлением заполняют полости зуба.

Метод позволяет очень прочно изолировать канал, однако при необходимости в дальнейшем производить повторное лечение при ее извлечении могут возникнуть серьезные трудности.

Жидкая гуттаперча также способна запечатывать боковые канальцы. Для произведения манипуляции гуттаперча предварительно разогревается в специальном устройстве, а затем через канюлю инъекционно вводится в полость канала.

Почему процедура так эффективна?

При правильном подходе процедура позволяет сохранить зуб за счёт:

  • удаления тканей, поражённых кариесом;
  • отсутствия необходимости в применении анестезии;
  • устранения симптоматики заболеваний, которые развились под пломбой

Задействование в процессе микроскопа существенно повышает её качество, поскольку позволяет правильно оценить особенности анатомического строения и состояние корневых каналов. Стоит отметить, что цена перелечивания каналов с их применением выше, однако и эффективность процедуры возрастает в разы.

Понятие процедуры

Процедура удаления старой пломбы из каналов зубного корня называется дезобтурацией. Пломба удаляется полностью, после чего происходит очищение всех зубных полостей от ее остатков. От качественного проведения подобных действий зависит дальнейшая судьба больного зуба.

В ходе процедуры специальными инструментами производят очищение от коронки зуба к апикальной части. Расширение при этом осуществляется сначала приборами меньшего размера, а затем большего. Только в таком варианте чистка будет полной и эффективной.

Читайте так же:
Ремонт цементной стяжки площадью заделки

Отзывы

Если вы или ваши близкие когда-либо сталкивались с необходимостью распломбирования корневого канала зуба, поделитесь вашим опытом с пользователями нашего ресурса.

Это может помочь им с выбором специалиста и избавить от излишней тревожности в ходе лечения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги лечение пломбы распломбировка корневых каналов

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Экстирпация пульпы — эффективный способ сохранения зуба

Гуттаперчевые штифты – качественное корневое пломбирование

Преимущества и недостатки метода латеральной конденсации

Как и любые другие стоматологические процедуры, пломбирование каналов гуттаперчей имеет свои преимущества и недостатки, которые должен учитывать врач при выборе способа лечения.

Преимущества метода:

  • Простота метода не предусматривает применение высокоточного, технологически сложного стоматологического оборудования;
  • Риск возникновения осложнений после правильного выполнения процедуры минимален;
  • Обеспечивает качественное заполнение канала. Штифт из гуттаперчи устанавливается в самые сложные места и фиксируется специальным составом, что гарантирует отсутствие полостей (при правильном исполнении);
  • Долговечность результата – из-за полного заполнения пустых пространств в процессе пломбировки и высокой прочности используемых материалов;
  • Обладает гипоаллергенным свойствами, не вызывает раздражения и аллергической реакции;
  • После полного высыхания пломба не меняет ранее сформированную форму;
  • Врач может проконтролировать качество пломбирования канала с помощью рентгеновского снимка;

Несмотря на целый комплекс преимуществ, метод пломбирования гуттаперчей имеет и ряд недостатков.

Недостатки метода:

  • Изделия могут применяться только для закрытия широких каналов, что существенно ограничивает возможности стоматологического лечения зубов с мелкими корневыми ответвлениями, а также зубов неверной анатомической формы;
  • В процессе установки штифтов, обеспечивается высокое давление на зубной канал, что может спровоцировать перелом корня зуба – это способно привести к необходимости полного удаления зуба для реставрации имплантатом или мостом;
  • Использование большого количества штифтов в одном канале, повышает риск разрушения пломбы при дальнейшей эксплуатации – это обусловлено необходимостью нанесения нескольких слоев эндогерметика в процессе пломбировки канала;
  • У верхней части корневого канала может располагаться только один стержень, что иногда снижает качество и герметичность пломбирования.

Способы удаления пломб

Под некачественно установленной или нарушенной пломбой часто возникает кариес. В таком случае нужен ретритмент или перепломбировка, которая позволит вылечить и запломбировать зуб заново. У ранее вылеченного зуба уже удалён нерв, поэтому его можно лечить повторно, уже не используя анестезию.

Существует два способа удаления пломб — медикаментозный и аппаратный. Медикаментозный способ имеет несколько вариантов, в зависимости от средства.

Удаление с помощью специальной пасты

Для данного метода стоматологического лечения часто применяют специальные пасты. Чтобы удалить пломбу, расположенную в верхней части зуба, используют боры разных размеров, позволяющие доктору добраться до каналов.

Использование геля-растворителя

При втором варианте, на пломбировочный материал наносят специальный гель – растворитель. Он действует очень быстро, пара минут и материал начинает растворяться.

Если материал пломбы очень прочный, на него наносят растворитель и, чтобы он разрушил ненужный пломбировочный материал, на несколько дней покрывают временной пломбой. Когда материал будет разрушен, его также удаляют с помощью бора, заодно убирая кариозные образования.

Удаление гуттаперчей

Чтобы распломбировать канал, существуют также специальные материалы, такие как пасты или гуттаперчи, применяемые только для удаления остатков пломб непосредственно из корней зубов.

В их составе действующим веществом являются фенопласты на основе смол, расщепляющих мягкие пломбировочные материалы. Эти материалы безопасны как для зубов, так и для организма в целом. Данные материалы быстрого действия, не вызывают дискомфорта и сильного слюноотделения.

Аппаратный способ

Сначала бором удаляется пломба с верхней части зуба. Далее бором или лазером удаляется пломба. После того, как очищенная поверхность обрабатывается антибактериальным препаратом, ставится новая пломба – делается перепломбировка.

Распломбирование корневых каналов с цементом

  • Наши услуги
  • Отделения
  • Расписание
  • Пациентам
    • Личный кабинет
    • Расписание врачей
    • ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ
    • Получение налогового вычета
    • Медпомощь иностранным гражданам
    • Вопрос-ответ
    • Документы
    • Противодействие коррупции
    • Страховые организации
    • Отзывы
    • ЭКО за счет средств ОМС
    • Полис ОМС — нововведения в период пандемии
  • О центре
    • История
    • АНМО «СКККДЦ»
      • Администрация АНМО
      • Отделения
      • Документы
    • АНМО «Поликлиника КДЦ»
    • ЗАО «ККДЦ»
      • Администрация ЗАО
      • Отделения
      • Документы ЗАО
    • Контролирующие организации
    • Врачи диагностического центра
    • Сведения о работниках оказывающих платные услуги
    • Публикации
    • Видеоматериалы
    • Организационная структура
    • Награды диагностического центра
    • Почта главного врача
    Подразделения центра

    АНМО «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр»:

    355017, г. Ставрополь, ул. Ленина 304

    (8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

    (8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

    Обособленное подразделение «Диагностический центр на Западном обходе»:

    355029 г. Ставрополь, ул. Западный обход, 64

    (8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

    (8652) 31-68-89 (факс)

    Клиника семейного врача:

    355017 г. Ставрополь, пр. К. Маркса, 110 (за ЦУМом)

    (8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

    (8652) 31-50-60 (регистратура)

    357107, г. Невинномысск, ул. Низяева 1

    (86554) 95-777, 8-962-400-57-10 (регистратура)

    Обособленное структурное подразделение в г. Черкесске :

    369000, г. Черкесск, ул. Умара Алиева 31

    8(8782) 26-48-02, +7-988-700-81-06 (контактные телефоны)

    Обособленное структурное подразделение в г. Элисте :

    358000, г. Элиста, ул. Республиканская, 47

    8(989) 735-42-07 (контактные телефоны)

    ЗАО «Краевой клинический диагностический центр»:

    355017 г. Ставрополь, ул. Ленина 304

    (8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

    (8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

    Обособленное структурное подразделение на ул. Савченко, 38 корп. 9:

    355021, г. Ставрополь, ул. Савченко, 38, корп. 9

    8 (8652) 316-847 (контактный телефон)

    Обособленное структурное подразделение на ул. Чехова, 77 :

    355000, г. Ставрополь, ул. Чехова, 77

    8(8652) 951-943 (контактный телефон)

    Обособленное структурное подразделение в г. Михайловске:

    358000, г. Михайловск, ул. Ленина, 201 (в новом жилом районе «Акварель»).

    Протоколы ирригации корневых каналов

      Вход Регистрация
    • Главная →
    • Новости и статьи по стоматологии →
    • Терапия →
    • Протоколы ирригации корневых каналов

    Одна из причин неудач эндодонтического лечения — проблема качественной ирригации корневых каналов.

    Ирригация преследует две важнейшие цели:

    1. Очищение системы корневых каналов за счет химического растворения органических и неорганических остатков, а также механического их вымывания струей жидкости;
    2. Дезинфекция системы корневых каналов, качественное препарирование и формирование корневого канала способствует созданию необходимого резервуара для ирригационного раствора и возможностей для его активации.

    Система корневого канала имеет очень сложную морфологию, которая часто характеризуется наличием боковых каналов и анастомозов, разветвленным строением в апикальной части.

    В случае гибели пульпы происходит обезвоживание дентинных канальцев, в просвете которых остается только тканевой распад отростков одонтобластов, по просвету канальцев легко происходит миграция микроорганизмов, токсинов, дентинные канальцы могут содержать бактерии, проникающие в них как из полости рта, так и из системы корневых каналов. Поскольку данные бактерии могут приводить к неэффективности эндодонтического лечения, они должны быть устранены.

    В ходе препарирования твердых тканей зуба ручными или машинными инструментами на поверхности дентина формируется микроскопический слой из опилок Смазанный слой, формирующийся при эндодонтической обработке, характеризуется высоким содержанием органических компонентов в виде фрагментов пульпы, одонтобластов, слабоминерализованного предентина. В тоже время имеются и неорганические компоненты, источником которых является дентин. В связи с этим, для удаления смазанного слоя со стенок корневого канала требуется использование растворов, эффективных в отношении как органических, так и минеральных компонентов.

    Смазанный слой корневого канала может содержать микроорганизмы и являться для них питательной средой, а также нарушать адгезию пломбировочных материалов к стенкам корневых каналов В связи с вышесказанным, смазанный слой корневого канала необходимо полностью удалять. Перитубулярный дентин, высоко чувствительный к ЭДТА или растворам кислот, полностью растворяется.

    Ирригационные растворы

    — Гипохлорит натрия

    Гипохлорит натрия (NaOCl) обладает одновременно окислительными и гидролизирующими свойствами: он оказывает бактерицидный и протеолитический эффекты. Раствор был предложен для применения в качестве средства для промывания ран еще в 1915 году, а в качестве ирригационного раствора для эндодонтии начал применяться в США около 1920 года.

    Во многих исследованиях продемонстрированы его антисептические и растворяющие свойства. В частности, NaОCl оказывает быстрый бактерицидный эффект в отношении вегетирующих форм, спорообразующих бактерий, грибов, простейших и вирусов (включая ВИЧ, ротавирус, НSV-1 и -2, вирусы гепатита А и В). Точный механизм антимикробной активности NaОCl не до конца ясен, но он может определяться формированием гипохлористой кислоты и высвобождением активного хлора, который приводит к окислению сульфгидрильных групп важных бактериальных ферментов Гипохлорит натрия обладает выраженными растворяющими свойствами в отношении остатков пульпы, даже находящихся в боковых и дополнительных каналах

    Растворяющий эффект определяется концентрацией гипохлорита натрия: максимальная выраженность эффекта проявляется у 5% раствора NaОCl. Для повышения эффективности гипохлорита натрия как растворителя тканевого распада рекомендуется:

    • использовать подогретый раствор с температурой около 40°C;
    • активировать и нагревать раствор путем использования ультразвуковых файлов;
    • использовать временное пломбирование корневых каналов гидроксидом кальция для использования преимуществ синергического эффекта этих двух веществ;

    — Компоненты ЭДТА

    ЭДТА применяется в эндодонтии в виде жидкости или геля в качестве хелатного агента, извлекающего ионы кальция из гидроксилапатита, тем самым растворяя минеральную фракцию смазанного слоя корневого канала O’Connell в одном из последних исследований указывает на то, что изолированное применение ЭДТА без гипохлорита натрия ни в одном случае не обеспечило полного удаления смазанного слоя корневого канала. Этим объясняется целесообразность чередования ЭДТА-содержащих агентов и гипохлорита в ходе эндодонтической обработки; их сочетанный эффект обеспечивает великолепную степень очистки дентинных стенок в апикальной трети корневого канала при условии, что оба вещества доводятся до апекса и активируются с помощью ультразвука или ручными файлам

    — Кислотные компоненты

    Кислотами, применяемыми в эндодонтии для промывания каналов, являются фосфорная и лимонная в концентрации от 6% до 30%. Растворы кислот высоко эффективны для удаления минерального компонента смазанного слоя корневого канала и при лечении облитерированных каналов. Тем не менее, поскольку их эффективность как антисептиков и органических растворителей ограничена, рекомендуется сочетанное использование с гипохлоритом натрия. В одном из недавних исследований изучили эффективность двух различных комбинаций ирригационных растворов (NaOCl+ЭДТА и NaOCl + ортофосфорная и лимонная кислота) для удаления смазанного слоя. Полученные результаты свидетельствуют о том, что обе концентрации оказались эффективны, хотя применение ЭДТА характеризовалось более щадящим воздействием на перитубулярный и интертубулярный дентин.

    После применения кислот рекомендуется промыть канал дистиллированной водой, так как существует тенденция к кристаллизации и выпадению преципитата на стенках канала.

    — Хлоргексидин

    Растворяющая эффективность хлоргексидина относительно органических и минерализованных тканей не выражена. Хлоргексидин может быть использован для краткосрочного временного заполнения корневых каналов.

    Нельзя сочетать хлоргексидин с гипохлоритом, образуется канцерогенный осадок под названием парахлоранилин!

    Можно так: Гипохлорит — дистиллированной вода — хлоргексидин.

    Последовательность ирригации в ходе препарирования корневых каналов

    • Удалить крышу пульпарной камеры и промойте гипохлоритом натрия для удаления остатков пульпы и выявления устьев корневых каналов;
    • Начать инструментальную обработку просвета канала, чередуя ее только с гипохлоритом натрия;
    • Приступая к иссечению дентина, заполните просвет канала материалом «ЭДЕТАЛЬ»
    • Продолжайте инструментальную обработку
    • Промывайте канал гипохлоритом натрия до прекращения пенообразования;
    • Завершите инструментальную обработку, контролируя, чтобы канал всегда оставался заполнен «ЭДЕТАЛЬ», промывая канал гипохлоритом натрия после каждых 3-4 инструментов;

    В подавляющем большинстве случаев часть каналов остается необработанной и незапломбированной, а результаты эндодонтического лечения, несмотря на это, бывают удовлетворительными. Это заслуга хорошей иммунной системы. Но во многих случаях недостаточная очистка корневых каналов приводит к неудачным результатам эндодонтического лечения.

    Следует стремиться растворить остатки тканей пульпы химическими методами, а затем по возможности полностью удалить их из корневых каналов. Это и является целью продолжительной ирригации корневых каналов.

    Какую концентрацию гипохлорита выбрать? Сколько авторов — столько и мнений.

    Очень интересное исследование д-ра Дэвида Соннтага: » Гипохлорит натрия в концентрации от 1 до 5,25% на сегодняшний день является наиболее подходящим раствором для химической очистки системы корневых каналов NaOCl обладает уникальной способностью растворять остатки некротизированных тканей, а также органические компоненты смазанного слоя Однако активность хлора в корневом канале может быть исчерпана в течение двух минут на первом этапе растворения тканей Поэтому в процессе разработки каналов следует все время проводить ирригацию новыми порциями раствора. Эффективность антимикробного и растворяющего ткани воздействия водного раствора гипохлорита натрия возрастает при увеличении концентрации раствора. Однако показатель уменьшения количества бактерий в канале после проведении ирригации корневого канала при помощи пятипроцентного раствора не выше, чем после применения для этих целей раствора 0,5 % концентрации (Bystrom и Sundqvist, 1985; Cvec и соавт., 1976). При применении раствора 1 % концентрации достигается необходимое растворяющее ткани действие. Поскольку концентрация раствора может уменьшиться при изменении температуры или под воздействием света, возможно, что, рассуждая практически, было бы лучше применять раствор в более высоких концентрациях. Чтобы повысить эффективность воздействия NaOCl, целесообразно подогреть раствор например, до 55 °C, При повышении температуры на 5° в интервале от 5 до 60 °C бактерицидное действие NaOCl увеличивается более чем в два раза. 1% раствор NaOCl при температуре 45 °C так же эффективно способен растворять органические остатки тканей, как 5,25%-ный раствор NaOCl при температуре 20 °C При этом токсичность однопроцентного раствора и, соответственно, риск применения такого раствора в подогретом состоянии значительно ниже. Раствор хлоргексидина (очевидно, независимо от концентрации) не обладает способностью растворять ткани.

    При осложненных формах пульпитов и периодонтитов предлагается протокол с хлоргексидином:

    Ирригационный протокол выглядит следующим образом:
    гипохлорит натрия 5,25% – дистиллированная вода – ЭДТА 17 % – дистиллированная вода — хлоргексидин

    Промежуточным ирригантом должна являться дистиллированная вода для максимально возможного предотвращения химического взаимодействия между остатком одного раствора и внесенным в канал другим раствором на различных основах (щелочная и кислотная). Хлоргексидин можно не вымывать из канала, достаточно только просушить канал, поскольку он не влияет на полимеризацию и адгезивные свойства обтурационных материалов. После чего необходимо эвакуировать из канала влагу при помощи бумажных штифтов, при этом важно не пересушить корневой канал, чтобы не сделать дентин более хрупким.

    Еще немного об ЭДТА. В форме геля препараты на основе ЭДТА являются прекрасной смазкой, обеспечивающей лучшее соприкосновение режущего инструмента со срезаемой поверхностью, что тоже повышает эффективность механической обработки канала зуба. Многие авторы указывают на еще одно интересное свойство гелей с ЭДТА. Они оптимизируют электропроводность системы корневого канала во время апекслокации. Считается, что апесклокация, проводимая в присутствии большого количества лубриканта дает самые точные результаты.

    «Омега Дент» выпускает два препарата на основе ЭДТА:

    1. «Эдеталь жидкость»
    2. «Эдеталь гель»

    Гель обладают пенящимся эффектом, что способствует лучшей эвакуации дентинных опилок, возникающих в процессе механической обработки канала.

    Растворы гипохлорита натрия также облегчают механическую обработку канала наряду с препаратами ЭДТА. Существуют методики, при которых для размягчения дентинной стенки канала используют только гипохлорит натрия, что, однако, может сделать показания апекслокатора менее точными из-за высокой электропроводности раствора. Препараты на основе гипохлорита натрия являются активнейшими антисептиками. Это свойство обусловлено высокой степенью электролитической диссоциации с высвобождением атомарного кислорода и хлора. Выделение газов способствует пенообразованию, облегчающему, как уже говорилось, эвакуацию содержимого канала при препарировании.

    «Омега Дент» производит: препараты «Гипохлоран-3» и «Гипохлоран-5», содержащие 3,25% и 5% гипохлорита натрия.

    В современной эндодонтической практике используют различную концентрацию растворов гипохлорита натрия. Существует устоявшееся мнение, что антисептическая активность этого антисептика зависит не столько от его концентрации, сколько от экспозиции, то есть времени воздействия раствора на содержимое канала. При более длительном промывании канал лучше очищается механически и большее количество микроорганизмов погибает и покидает канал. Значительно усиливаются антисептические свойства растворов и при подогревании. Однако, только в 5% концентрации раствор гипохлорита натрия обладает протеолитическими свойствами, что важно при лечении периодонтитных зубов, каналы которых заполнены распадом пульпы, микроорганизмами и их токсинами. Но важно учитывать, что попадание растворов гипохлорита натрия в полость рта вызывает настолько неприятные реакции у пациентов, что может сделать невозможным продолжение лечения. Поэтому применение раббердама является обязательным при проведении эндолечения.

    Для получения 0,5% р-ра гипохлорит 3% концентрации следует развести дистиллироваанной водой в соотношении 1:5 и подогреть до 37 градусов.

    В результате гнойно-воспалительного процесса в пульпе и тканях периодонта инфекция по дентинным канальцам проникает и в толщу корневого дентина. Поэтому традиционная методика антисептической обработки корневого канала не гарантирует от его реинфицирования. Исходя из этого, наряду с традиционной методикой обработки канала необходимо проводить временную корневую обтурацию стерильной гидроокисью кальция для пролонгирующего антисептического воздействия на корневые каналы.

    голоса
    Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector