История болезни кариеса цемента

Кариес корня зуба

Главная / Кариес корня зуба

У 90% населения планеты можно обнаружить кариес. У этой распространенной патологии существует несколько разновидностей, одна из самых коварных — кариес корня зуба. Причины всегда индивидуальны и приводят к проблемам стоматологического и не стоматологического характера.

Разновидности локализаций кариеса

Кариес (лат. caries гниение) — протекающий в твердых тканях зуба медленный и скрытый патологический процесс. Характеризуется вначале очаговой деминерализацией эмали, затем разрушением твердых тканей зуба с появлением в дентине полости. При отсутствии лечения зуб теряется или возникают осложнения – пульпиты и периодонтиты.

Пришеечный (циркулярный)

В строении зуба выделяют корень, шейку и коронку – последняя находится над десной. Шейка и корень расположены в десне и защищены мягкими тканями слизистой.

Когда кариозный процесс начинает разрушать зуб в области соприкосновения коронки со слизистой, можно говорить о пришеечной форме кариеса.

Эта категория труднее всего диагностируется и лечится. Чаще поражает резцы. При откусывании пищи резцами еда не только «отрезается», но и забивается в десневые карманы, перемещаясь в сторону десен.

Кариес коронки

Кариес имеет способность затрагивать не только здоровые, но и уже пролеченные зубы — под пломбой или коронкой. В случае наличия коронки его обнаружить трудно, потому что зуб не имеет нерва и боль не ощущается. Внешние признаки долгое время отсутствует.

Причинами данного варианта кариеса становятся:

• дефект зубной коронки с появлением под ней доступа к тканям зуба
• плохо вылеченный зуб перед протезированием;
• болезни десен;
• плохая гигиена рта.

Проблема в распространении процесса в глубокие слои и переходе на костные структуры, вследствие чего нередко зуб полностью удаляют. Вот почему так важны профилактические осмотры и проведение ортопантомограммы – панорамного снимка всей челюсти.

Прикорневой кариес

Прикорневой и пришеечный кариес аналогичны. Поражаются как резцы, так и жевательные зубы. Разрушение начинается с эмали, постепенно переходя на нерв в корневом канале. Когда процесс касается костной ткани, это грозит остеомиелитом.

Основная причина возникновения – кариесогенная ситуация в полости рта, когда налет собирается особенно быстро. Эмаль в прикорневой части зуба значительно тоньше и легче разрушается. Чаще диагностируется в возрасте от 30 до 60 лет.

Кариес корня

Кариес корня или поддесневой протекает скрыто. Он может быть с полостью и без нее. По течению — активный, приостановившийся, вторичный. Чаще поражает моляры.

В чем опасность данного заболевания?

Кариес опасен отсутствием симптомов на протяжении ряда лет. Выявляется чаще в запущенной стадии, когда способом избавления становится удаление зуба.

Визуальная диагностика затруднена потому, что все разрушительные процессы происходят внутри зуба. Выраженный налет или зубной камень скрывают любые пятна на эмали.

Корень скрыт под десной и внешние раздражители на него до определенной поры не действуют. С другой стороны стенки корня тонки, поэтому разрушаются быстро и с осложнениями.

У кого чаще всего возникает данный вид заболевания

В 7 случаях из 10 корневой кариес встречается у пожилых. У них всегда имеют место возрастные изменения и атрофические процессы костной ткани и пародонта, что оголяет корни. Также у пожилых снижена антисептическая активность слюны, что благоприятно для развития бактерий. Особенно агрессивно протекает кариес у тех, кто получает облучение области головы и шеи.

Причины возникновения заболевания

Выделяют 3 основных провоцирующих фактора, которые должны воздействовать комплексно, ни один из них самостоятельно не действует:

1. Кариесогенная микрофлора — к ней относятся стрептококки Mutans, актиномицеты и определенные виды лактобацилл. Они должны доминировать в полости рта. Бактерии продуцируют из углеводов пищи органические кислоты, которые и вызывают деминерализацию цемента.
2. Употребление простых углеводов – обладают наибольшей кариесогенностью. Их расщепление дает глюкан, способствующий появлению налета.
3. Снижение кариесрезистентности — ухудшение сопротивляемости тканей зуба и организма в целом. Способствуют этому уменьшение содержания кальция в твердых корневых тканях, вредные привычки, недостаток слюны.

Кроме этого повлиять могут и анатомические особенности рта — мелкое преддверие, короткая уздечка, патология прикуса.

Заболевание десен, образование карманов

Десневой карман или по-другому пародонтит – распространенное явление у многих пациентов. Его многие не лечат, поскольку длительное время он ничем не беспокоит.

Первым проявлением патологии становится кровоточивость при чистке зубов, при этом внешне они могут выглядеть здоровыми. Зубодесневые карманы или углубления имеются и в норме, но их анатомический размер не должен превышать 3 мм.

Тогда карман способен самоочищаться от пищевых остатков и эпителиальных частиц. В глубоких зазорах образуются резервуары скоплений бактерии. Сопровождается это зловонием изо рта. Обычное лечение антибиотиками и чистка зубов пастой эффекта не дают.

Причины пародонтита:

• недостаточная гигиена;
• некачественные пломбы;
• аномальное расположение зубного ряда, нарушение прикуса;
• наследственная предрасположенность;
• дефицит витаминов и минералов;
• угнетение иммунитета.

Осложнение воспалительных процессов ротовой полости

Первое по частоте осложнение кариеса – пульпит. Боль при этом становится невыносимой. Если ее перетерпеть, она может исчезнуть самостоятельно, но это не излечение, а хронизация процесса.

В дальнейшем инфекция провоцирует периодонтит, периостит, остеомиелит, потерю зуба. Также имеется опасность развития абсцесса в полости рта, флегмоны, что чревато менингитом и сепсисом ввиду близости очага воспаления к мозгу и сосудам.

Образ жизни

Если вы узнали о группе риска по кариесу корня (пожилой возраст), это не значит, что можно расслабиться. Кариес имеет множество причин возникновения и может возникать в любом возрасте, если не соблюдаются элементарные правила осторожности.

В группе риска находятся курильщики, диабетики, беременные и даже дети. Факторами-провокаторами в этом случае становятся:

• курение и недостаток гигиены рта;
• редкая чистка зубов и недостаток фтора;
• нерациональное питание с предпочтением десертов;
• частые стрессы;
• чередование горячего и холодного;
• особенности строения полости рта;
• злоупотребление спиртным — алкоголь разлагается на сахара и кислоты;
• злоупотребление кофе и крепким чаем, создающим кислую среду в полости рта;
• недостаток приема воды, а, значит, и недостаток слюны;
• травмы десен.

Симптомы заболевания

Процесс обычно протекает с отсутствием симптомов, но могут возникать боли во время чистки зубной щеткой, приема кислой, соленой, сладкой, холодной или горячей пищи.

После устранения раздражителя все проходит. Пациент может обратиться к врачу в случае обнаружения пятна на передней поверхности резцов, но часто оно скрыто под зубным налетом или камнем.

Продолжающийся кариозный процесс постепенно достигает дентинного соединения, проникая сначала в его поверхностные слои, а потом и дальше. Полость углубляется и бактериями, остатками пищи. Возникает запах изо рта. Раздражители вызывают боль все чаще.

При цементном кариесе зубы становятся подвижными и теряют свою опору, возникает кровоточивость десен. Это уже симптомы периодонтита. Теперь уже при пережевывании пищи или чистке зубов возникает выраженный дискомфорт.

Начинает страдать пищеварение. Зубы становятся гиперчувствительными к горячему или холодному.

Далее процесс идет по классификации Леуса:

1. Активное поражение — края полости подрытые. Полость заполнена размягчёнными тканями и имеет тенденцию к разрастанию.
2. Приостановившийся кариес – увеличение пораженной области не наблюдается. Полость чистая, дно блестящее и гладкое, края ровные и плотные.
3. Вторичный кариес – возникает под пломбой.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза поэтапна. Выслушивание жалоб и визуальный осмотр дают возможность диагностировать кариес только в 13% случаев. Информативно классическое зондирование острым зондом и осмотр зеркалом. Это позволяет исследовать зубные ряды.

Также проводятся термодиагностика, электроодонтометрия и рентген. Если у пациента отмечены массивные зубные отложения, изменений на эмали не будет видно. В этом случае предварительно проводится профессиональная чистка зубов с удалением налета и камня. Все это возможно в стоматологической клинике.

В стоматологической клинике

В клинике могут проводиться следующие виды исследований:

1. Зондирование тонким зондом с загнутым концом — его вводят под десну, при этом врач имеет возможность изучить структуру зуба, его целостность, наличие неровностей и сколов. При быстропрогрессирующем кариесе края углубления неровные, острые. В стадии ремиссии — поверхность патологического очага блестящая, гладкая, твердая с ровными, краями.
2. Электроодонтометрия – может определить повреждение нерва и глубину воспаления. Пульпа по-разному реагирует на силу тока.
3. Термодиагностика — обработка разных областей зуба струей воды и разогретым воском. Исчезающие после удаления раздражителя неприятные ощущения говорят о кариесе.
4. Рентген — прицельный снимок одного зуба или компьютерная томография. Определяется наличие и локализация явного или скрытого воспаления с точностью до миллиметра.
5. Визиография — специальный аппарат – визиограф сканирует полученные данные и передает их на компьютер, где картинка изучается под разными углами и во всех подробностях, выявляя скрытый процесс воспаления.

Можно ли обнаружить кариес корня в домашних условиях?

Заподозрить кариес корня можно по болезненности десны над зубом, наличии темных пигментаций, повышении чувствительности эмали, сколов зубов, дискомфорта во время приема пищи, чувствительности зубов к горячему и холодному, кислому, сладкому и соленому. Если симптомы возникают периодически – это говорит о хроническом процессе.

Лечение или удаление — от чего зависит исход

Врач принимает решение о лечении или удалении зуба после определения глубины распространения и области локализации воспалительного процесса. В обязательном порядке предварительно проводится профессиональная чистка при помощи ультразвукового скалера, водно-абразивного прибора AirFlow и ручных инструментов.

Начальный кариес лечат консервативной ремтерапией. При дефектах твердых тканей проводится препарирование и пломбирование. В тяжелых случаях зуб удаляют.

Лечение начальной стадии корневого кариеса

Консервативная ремтерапия включает:

• фторирование зубов;
• покрытие зубов защитными средствами
• обучение правильной гигиене полости рта

Чистка в стоматологии от камня и налета

Профессиональная чистка зубов предполагает удаление скопления всей патогенной микрофлоры вокруг корня.

Она подразумевает не только удаление налета, но и камней . Такая ликвидация негативных факторов длительно защищает зубы.

Антисептическая обработка участков поражения

Лечение кариеса корня – это высверливание бормашиной всех пораженных очагов и обработка кариозной полости антисептиками и специальными препаратами . В качестве антисептика для обработки кариозных полостей применяется 2 % раствор хлоргексидина или гель на его основе.

Восстановление корня зуба

Восстановление корня зуба проводится врачом, если кариес не прогрессирует и не вызвал воспаление. В этом случае проводят частичное протезирование в виде покрытия коронкой или искусственной вкладкой.

Если же корень сильно разрушен, его восстановление происходит за счет установки более прочной культевой вкладки из металла или керамики, которая служит и в качестве опоры под коронку. Она защищает ослабленный корень от перелома и инфицирования.

Что необходимо сделать для защиты десен

Если десну не пролечить, останется воспаление и все лечение станет бессмысленным. Десну защищают проведением диатермокоагуляции и ретракции.

Диатермокоагуляция

Диатермокоагуляция – иссечение коагуляционным ножом лишних участков пародонтита. Нож сразу же и прижигает кровоточащие края. Процедуру проводят при сильных изменениях в десне. В таких случаях пломбирование откладывается до полной регенерации мягких тканей.

Ретракция

Если состояние десен запущенное, лечение кариеса становится невозможным — слизистая кровоточит и препятствует лечению зуба . Такая десна иссекается или накладывается специальное приспособление , чтобы отодвинуть десну. Но чаще проводится ретракция — опущение десневого контура или раздвигание нависающих краев десны при помощи специальных гемостатических нитей. До полного заживления ставится временная пломба.

Какие существуют меры профилактики

Чтобы зубы долгие годы были здоровы, нужно 2 раза в день чистить зубы, пользоваться флоссом и скребком для языка. После сладкого рот следует полоскать и 5-10 минут пожевать жевательную резинку.

Профилактика включает и удаление зубных камней. Также важно достаточное количество слюны, поэтому необходимо соблюдать водный режим.

Как и любую другую патологию, кариес лучше предотвратить, чем лечить. Поэтому важно посещать 2 раза в год стоматолога для профилактических осмотров. Особенно ответственно к этому должны подойти люди, входящие в группу риска.

Пермская стоматология «Костамед»

Лечим зубы взрослым и детям

Популярные услуги

Лечение зубов и дёсен

Кариес, пульпит, периодонтит, эстетическая реставрация. Красота по доступным ценам!

Профилактика

Комплекс профилактических мероприятий полости рта. Лучше предупредить, чем лечить!

Имплантация

Безболезненное восстановление зубного ряда. Полное ощущение «родных зубов».

Протезирование

Съёмные, несъёмные, комбинированные протезы. Эффективное восстановление жевательной функции и эстетики.

Исправление прикуса

Красивая улыбка детям и взрослым.
Любые виды брекетов и съёмные аппараты.

Хирургия

Максимальное сохранение «родных» зубов. Удаление только по показаниям. Комфортно и безболезненно.

Детская стоматология

Врачи рекомендуют приводить ребенка на приём к детскому стоматологу уже с 1 месяца

Гнатология

Изучение зубочелюстного аппарата и решение проблем, связанных с его функционированием

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение в стоматологии. Лазеротерапия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофорез,…

Записаться на консультацию к стоматологу. Запишитесь сейчас!

Ваша заявка отправлена!

Наши специалисты

Костылев Юрий Александрович

Главный врач, ортопедия, гнатология, имплантология

Аликина Екатерина Юрьевна

Ортопедия, хирургия, имплантация

Батуева Светлана Борисовна

Терапия, пародонтология, эндодонтия

Коновалов Сергей Андреевич

Терапия, хирургия, ортопедия

Панкратьев Вячеслав Дмитриевич

Павлище Нелли Михайловна

Пермякова Галина Николаевна

Максудова Анна Алексеевна

Казанцева Любовь Евгеньевна

Червоткина Анна Андреевна

Кудреватых Андрей Геннадьевич

Зернин Александр Витальевич

Зарипов Нурсултан Юлдашович

Хирургия, терапия, детская стоматология

Зарницын Роман Михайлович

Наше оборудование

Аппарат Vector

В стоматологии «Костамед» аппарат Вектор (Vector) применяется при комплексном лечении заболеваний дёсен. Это хорошая альтернатива хирургическому вмешательству. Процедура лечения данным аппаратом…

Визиограф

В нашей стоматологии снимки зубов можно делать со значительным сокращением дозы рентгеновского излучения и повышением качества диагностики. Благодаря современному радиофизиографу Zen-X большое…

Оснащение стоматологических кабинетов

Стоматологические кабинеты клиники «Костамед» полностью соответствуют требованиям СанПиН и стандартами оснащения кабинетов для стоматологического лечения. Мы уделяем большое внимание комфорту…

Преимущества клиники

В нашем штате врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук, практикующие преподаватели.

Работаем круглосуточно и в любой момент готовы вам помочь. 24/7 без выходных.

Доступные цены, акции и рассрочки. Никаких финансовых преград на пути к идеальной улыбке!

Лечение без боли. Современные и безопасные анестетики — Вы не почувствуете даже укол.

Для вашего комфорта в холле клиники Wi-Fi, чай, кофе, вода. А в кресле стоматолога — кино и мультики!

Высокий уровень технического оснащения, современное оборудование для диагностики и лечения.

Комплексный подход к здоровью всей полости рта. Все специалисты стоматологи в одном месте.

Используем в работе материалы с высочайшими эстетическими свойствами. Максимальная естественность!

Цены на популярные услуги

Благодарю стоматолога Коновалова Сергея Андреевича. Это настоящий профессионал! Он очень хорошо всё объяснил и вылечил мои зубы. Лечил не больно, с уколом. Спасибо ему большое!

Стоматолог Анна вылечила зуб под анестезией. Было не больно. Проконсультировала про состояние зубов, всё хорошо объяснила. Стоматология мне понравилась. Рекомендую.

Хочу сказать большое спасибо врачам клиники Костамед. Особенно Батуевой Светлане Борисовне и Кудреватых Андрею Геннадьевичу. Светлана Борисовна спасла мне зуб, а Андрей Геннадьевич установил имплант вместо зуба, который был удалён очень давно. Теперь буду лечить зубы только здесь!

Червоткина Анна Андреевна, спасибо вам за спокойствие, чуткость и знание дела. Профессионализм чувствуется в каждом действии. Видно, что человек занимается любимым делом, и поэтому всё удается. С удовольствием буду рекомендовать знакомым.

Доброго времени суток, дорогие работники стоматологической клиники «Костамед». Хочу поблагодарить вас за ваш бесценный труд и профессионализм. Вы приходите к нам на помощь в самые непростые моменты жизни. Ведь зубная боль, пожалуй, одна из труднопереносимых проблем человеческого тела, от которой желаешь избавиться в кратчайшие сроки. Спасибо вам за помощь, участие и внимание, за грамотные советы по профилактике и гигиене. Понимаю, что ваша работа не лёгкая, особенно сейчас во время пандемии. Несмотря на это, вы добросовестно трудитесь. То, что вы делаете, напомнило мне слова из одной древней книги: «Нет для человека ничего лучше, чем получать радость от своего труда, потому что это его награда». Хочу пожелать вам успехов в работе, крепкого здоровья вам и вашим близким.

Постоянно хожу сюда на чистку зубов и лечение. В большинстве случаев, это просто чистка зубов, а лечение даже и не всегда требуется. Стоматологи — молодцы! Особенно, Батуева Светлана Борисовна. Мне нравится. Всё супер!

Червоткина Анна Андреевна качественно вылечила кариес. Теперь зуб не болит. Пломба не отличается от зуба.

Спасибо вам большое. Вылечили и сделали профессиональную гигиену полости рта дочери. Дочь очень довольна уровнем обслуживанием.

В эту клинику прихожу уже не первый раз. Делаю профилактику и лечу зубы. Отмечу хорошее отношение врачей и персонала, замечательное оборудование и безболезненное лечение.

Спасибо доктору Батуевой Светлане Борисовне. Очень хорошо лечит зубы, чувствуется, что она профессиональный стоматолог. Дала качественную консультацию. Мне понравилось.

Шаблоны заполнения дневников стоматологической карты по ТЕРАПИИ

«Терапия»: Лечение постоянных зубов у взрослых.

Клинические рекомендации СтАР, использованные при составлении шаблонов, актуализированы на дату 02 августа 2018 года

Содержание:

1. Общие документы

1.1. Амбулаторная карта стоматологического больного — образец заполнения титульной части формы 043/у
1.2. Внешний осмотр, визуальные исследования, пальпация, исследования слизистой и зубов в полости рта
1.3. Карта онкоскрининга

2. Классификации

2.1. ИРОПЗ классификация по Миликевичу
2.2. Классификация рецессии десны
2.3. Классификация частичного отсутствия зубов
2.4. Стадии клиновидного дефекта – классификация
2.5. Классификация эрозии эмали зубов
2.6. Классификация кариеса зубов
2.7. Классификация пульпита
2.8. Классификация периодонтита

3. Гигиена

3.1. Алгоритм контролируемой чистки зубов
3.2. Алгоритм обучения гигиене полости рта
3.3. Алгоритм профессиональной гигиены
3.4. Индексы гигиены полости рта
3.5. Индивидуальный подбор средств гигиены
3.6. Правила чистки зубов
3.7. Специальные средства гигиены

4. Микроабразивный метод лечения

4.1. Лечение гипоплазии методом микроабразии
4.2. Лечение кариеса методом микроабразии
4.3. Лечение флюороза методом микроабразии

5. Некариозные поражения

5.1. Клиновидные дефекты
5.1.1. Лечение клиновидного дефекта пломбой из композита
5.1.2. Лечение клиновидного дефекта пломбой из СИЦ
5.1.3. Лечение клиновидного дефекта реминерализацией
5.1.4. Рекомендации по лечению КЛД
5.2. Эрозии эмали зубов
5.2.1. Лечение эрозии эмали 1 степени реминерализацией
5.2.2. Лечение эрозии 2-3 степени пломбой из композита
5.2.3. Лечение эрозии 2-3 степени пломбой из СИЦ
5.3. Стираемость эмали зубов
5.3.1. Лечение повышенной стираемости зубов терапевтическое

6. Отбеливание зубов

6.1. Профессиональное отбеливание зубов офисное химическая активация
6.2. Профессиональное отбеливание зубов офисное аппаратное (фотоактивация)
6.3. Домашнее отбеливание зубов с каппами
6.4. Показания и противопоказания к отбеливанию зубов

7. Кариес

7.1. Кариес эмали

7.1.1. Лечение кариеса эмали в стадии белого пятна пломбой
7.1.2. Лечение кариеса эмали в стадии белого пятна препаратом Айкон
7.1.3. Лечение кариеса эмали в стадии белого пятна реминерализацией
7.2. Приостановившийся кариес
7.2.1. Лечение приостановившего кариеса пломбой
7.2.2. Лечение приостановившего кариеса препаратом Айкон
7.2.3. Лечение приостановившегося кариеса реминерализацией

7.3. Кариес дентина

7.3.1. Лечение кариеса дентина пломбой в 1 посещение
7.3.2. Лечение кариеса дентина пломбой в 2 посещения
7.3.3. Лечение кариеса дентина Biodentine в 1 посещение
7.3.4. Лечение кариеса дентина Biodentine в 2 посещения
7.3.5. Лечение кариеса дентина сэндвич-техникой

7.4. Кариес цемента

7.4.1. Лечение кариеса цемента без препарирования
7.4.2. Лечение кариеса цемента при наддесневом расположении
7.4.3. Лечение кариеса цемента зуба при поддесневом расположении

7.5. Лечение кариеса депульпированного зуба

7.6. Диагностическая ревизия полости при диагнозе кариес зубов

7.7. Терапевтическое восстановление зубов с диагнозом кариес

8. Пульпит

8.1. Начальный пульпит
8.1.1. Лечение начального пульпита методом полного сохранения пульпы с восстановлением композитной пломбой в 1 посещения (прямое и непрямое покрытие Biodentine).
8.1.2. Лечение начального пульпита методом полного сохранения пульпы с восстановлением композитной пломбой в 1 посещения (прямое и непрямое покрытие ProRoot MTA ).
8.1.3. Лечение начального пульпита в 2 посещения (лечебная прокладка) композитной пломбой
8.1.4. Лечение начального пульпита в 2 посещения (прямое и непрямое покрытие Biodentine) композитной пломбой
8.1.5. Лечение начального пульпита в 2 посещения (прямое и непрямое покрытие ProRootMTA) композитной пломбой
8.1.6. Лечение начального пульпита с исходом в острый пульпит

8.2. Острый и гнойный пульпит

8.2.1. Лечение гнойного пульпита методом витальной экстирпации
8.2.2. Лечение острого пульпита методом витальной ампутации
8.2.3. Лечение острого пульпита методом витальной экстирпации
8.2.4. Лечение острого пульпита методом девитальной экстирпации

8.3. Хронический пульпит

8.3.1. Лечение хронического гиперпластического пульпита методом витальной экстирпации
8.3.2. Лечение хронического пульпита методом витальной экстирпации
8.3.3. Лечение хронического пульпита методом девитальной экстирпации
8.3.4. Лечение хронического язвенного пульпита методом витальной экстирпации

9. Периодонтит

9.1. Лечение острого периодонтита пульпарного происхождения
9.2. Лечение хронического периодонтита ранее не леченного эндодонтически зуба
9.3. Лечение хронического периодонтита ранее леченного эндодонтически зуба
9.4. Лечение периапикального абсцесса без свища первичное эндо
9.5. Лечение периодонтального абсцесса без свища повторное эндо
9.6. Лечение периапикального абсцесса со свищом первичное эндо зуба
9.7. Лечение периапикального абсцесса со свищом повторное эндо
9.8. Корневая киста первичное эндо
9.9. Корневая киста повторное эндо
9.10. Диагностическая ревизия корневых каналов при диагнозе хронический периодонтит

10. Терапевтическое лечение острой травмы зубов:

10.1. Лечение переломов коронки зуба в пределах эмали

a. Лечение скола эмали методом приклеивания отломка

b. Лечение скола эмали методом шлифования и полирования дефекта

c. Лечение скола эмали методом пломбирования

10.2. Лечение перелома коронки зуба без повреждения пульпы

a. Лечение перелома зуба без повреждения пульпы пломбой в 1 посещение

b. Лечение перелома зуба без повреждения пульпы пломбой в 2 посещения

10.3. Лечение перелома коронки зуба с повреждением пульпы

a. Лечение перелома с повреждением пульпы методом Витальной ампутации

b. Лечение перелома с повреждением пульпы методом Витальной экстирпации

10.4. Классификация травматических повреждений зубов на основе МКБ-10

10.5. Классификация острой травмы зубов (Н.М. Чупрынина, 1993)

10.6. Рекомендации международной ассоциации дентальной травмы по диагностике и методам лечения травм зубов.
Терапевтическое лечение острой травмы зубов.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 г. № 203н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»

3. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе кариес зубов Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года

4. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни пульпы зуба. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года

5. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года

6. Л.А.Дмитриева, Ю.М. Максимовский. «Терапевтическая стоматология. Национальное руководство.» ГЭОТАР Медиа. Москва — 2015.

7. Ю.М. Максимовский. «Терапевтическая стоматология». Учебная литература для студентов стоматологических факультетов медицинских ВУЗов. Москва — 2002.

8. Вагнер В.Д. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно — исследовательский институт стоматологии и челюстно- лицевой хирургии» Минздрава России. Оформление медицинской карты стоматологического больного при кариесе и его осложнениях. Методические рекомендации, Москва – 2014.

9. Е.А.Волков, О.О. Янушевич. «Терапевтическая стоматология. Болезни зубов.» Учебник (в 3 частях). Москва, 2012.

10. Вагнер В.Д. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно — исследовательский институт стоматологии и челюстно- лицевой хирургии» Минздрава России. Оформление медицинской карты стоматологического больного при оказании хирургической стоматологической помощи. Методические рекомендации (издание третье с изменениями и дополнениями), Москва – 2015.

11. Вагнер В.Д. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно — исследовательский институт стоматологии и челюстно- лицевой хирургии» Минздрава России. Оформление медицинской карты стоматологического больного при ортопедическом лечении. Методические рекомендации (издание второе с изменениями и дополнениями, Москва – 2015.

12. Вагнер В.Д. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно — исследовательский институт стоматологии и челюстно- лицевой хирургии» Минздрава России. «Заполнение медицинской карты стоматологического больного при лечении пациентов с заболеваниями пародонта». Методические рекомендации, Москва – 2015.

13. А.Г.Климов, И.В. Березкина и коллектив авторов. Периодонтит. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Методические рекомендации / Коллектив авторов —«СпецЛит», 2014.

14. Афанасьев В.В., Барер Г.М., Ибрагимов Т.И. Запись и ведение истории болезни. Практическое руководство/ Издательство, ВУНМЦ Росздрава — 2006, 320с.

15. В.Д. Молоков, З.В. Доржиева, Е.М. Казанкова. Рентгенодиагностика кариеса и его осложнений; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России ­- ИГМА, Иркутск, 2012 -26с.

16. В.Ф. Михальченко, Н.Ф. Алешина, Т.Н. Радышевская, А.Г. Петрухин. Болезни зубов некариозного происхождения: Учебное пособие. /- Волгоград, 89 с, 2005.

17. Л. Н. Дедова, О. В. Кандрукевич. Кариес корня: клиника, диагностика, лечение: учеб.-метод. пособие /– Минск : БГМУ, 2013. – 39 с.

18. Лукиных Л.М. Кариес зубов. — Н-Н.: НГМА. -2001.-214с.

19. Макеева И.М. «Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными ма­териалами. Москва 2007.

20. Максимовский Ю.М. Кариес зубов. — М.: ГОЭТАР. -2009.-78с.

21. Николаев А.И. Препарирование кариозных полостей. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 185с.

22. Стоматология. Запись и ведение истории болезни:руководство/под.ред. В.В.Афанасьева, О.О. Янушевича. — 2-е изд.,испр. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 160с.

23. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство/ под ред. Л.А Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. — М.: ГОЭТАР. -2009.-910с

24. Терапевтическая стоматология. Под ред. Л.А Дмитриевой. — М.: Медпрессинформ,2003. – 894с.

25. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/Под ред. Е.В. Боровского. — М.: Медицинское информационное агентство, 2009. — 840с.

26. Усевич Т.Л. Терапевтическая стоматология. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. – 384с.

27. Царинский М.М. Терапевтическая стоматология — Ростов-на-Дону: Март, 2004. – 416с.

28. Чиликин В. Н. Новейшие технологии в эстетической стоматологии. – М.: Медпресс информ, 2007. – 96 с.

29. Э.М. Кузьмина. Профилактика стоматологических заболеваний. Издательство — «Тонга-Принт», 2001, 216 с.

* Заболевания слизистой полости рта и пародонта в данный блок не входят. По ним будут отдельные модули.
** Лечение временных зубов у детей в модуль «Терапия» не входит. Оно будет в отдельном модуле шаблонов карт по детской стоматологии, который находится на финальной стадии разработки и в скором времени будет доступен для приобретения.

Стоимость модуля шаблонов карт по терапии: 25.000 рублей

Шаблоны можно приобрести несколькими способами:

Оплатив стоимость модуля на карту Сбербанка РФ:

5332 0580 7888 2368 (MasterCard) на имя Аносова Владислава Александровича

Оплатив модуль по безналичному расчету со счета клиники (для выставления счета нужно выслать реквизиты на нашу почту: vladanosov@gmail.com

Файл с шаблонами заполнения карт по терапии после оплаты будет отправлен на указанную Вами электронную почту.
Все документы предоставляются в электронном виде в формате MS Word.

Остались вопросы?

Звоните: +7 (960) 475-40-40

Кариес корня зуба

Лечение кариеса корня зуба

Кариес корня зуба — одна из разновидностей кариозной патологии, которая отличается локализацией. Очаг поражения при этом виде заболевания находится на шейке зуба, часто под краем десневого кармана, в результате чего он длительное время остается незамеченным. Даже на прогрессирующих стадиях кариес корня зачастую воспринимается больным как косметический недостаток, поэтому его лечение в 70% случаев начинается с запозданием. Это может привести к преждевременной потере зуба.

По статистике кариесом корня зуба чаще страдают возрастные пациенты. У молодых людей он диагностируется в 4% всех случаев кариозного поражения, в то время как у пожилых — до 50% случаев кариеса представлены именно этой формой. Это объясняется тем, что патологический очаг возникает в пришеечной зоне зуба у людей с нарушением зубодесневого крепления, что часто встречается у пожилых людей, страдающих возрастным опущением десны, а также пародонтозом и пародонтитом, атрофией костных тканей.

Почему возникает

Кариозное поражение корней зубов возникает по причинам, характерным для других форм кариеса. Стоматологи выделяют триаду факторов, оказывающих наиболее выраженное влияние на степень риска:

• кариесогенные микроорганизмы — бактерии, молочнокислые грибки, актиномицеты, которые в процессе жизнедеятельности продуцируют специфические кислоты, ослабляющие цемент зуба и повышающие проницаемость эмали зубов в области шейки;
• простые углеводы — сахар, содержащийся в сладостях и рафинированных продуктах питания — из них в процессе активности бактерий продуцируется глюкан и кислоты, из которых формируется плотный липкий налет, покрывающий зубы и ускоряющий их разрушение;
• нарушение естественной кариес-резистентности зуба — процесс снижения местного иммунитета, снижения прочности эмали зуба, дентина, которые инициируются общим снижением сопротивляемости организма, курением, другими вредными привычками, дефицитом или нарушением усвоения минералов.

Наибольшие риски заболеть кариесом корня присутствуют у людей, страдающих предрасполагающими к этой форме патологии заболеваниями ротовой полости, пародонта и непосредственно зубов:

• пародонтозом на стадии нарушений зубодесневого соединения;
• пародонтитом в хронической или рецидивирующей форме;
• рецессией десны (отсоединением ее края от шейки и корня зуба) вследствие травмы, воспаления десен.

Увеличивают риски поражения корня зуба кариесом курение, алкоголизм, а также пожилой возраст. Эти факторы провоцируют нехватку микроэлементов и кальция в тканях зуба, а также нарушают процесс их усвоения из пищи. В результате многолетнего существования, вредные привычки негативно влияют на обмен веществ и иммунитет, и могут спровоцировать как сам кариес корня, так и заболевания полости рта, при которых он чаще всего развивается.

Однако даже этого бывает недостаточно для появления кариеса корня. Так, стоматологи утверждают, что ключевым моментом в формировании кариозного очага является несоблюдение гигиены полости рта. Если пациент качественно и регулярно чистит зубы, риск возникновения повреждения эмали будет в разы ниже даже при наличии триады провокаторов и сопутствующих заболеваний.

Когда стоит обратиться к врачу

Основная опасность кариеса корня зуба — отсутствие заметных симптомов до момента проникновения очага в дентин или полость зуба, в которой располагается сосудисто-нервный пучок. Это объясняется тем, что начальный очаг деминерализации располагается под поверхностью десны или между зубами, где его невозможно визуализировать.

Поэтому в 80% случаев самостоятельное обнаружение патологии происходит на стадии коричневого пятна, когда кариозный процесс углубляется в дентин.

Между тем, даже на начальной стадии кариеса корня, когда его внешние признаки незаметны, его можно распознать по ряду симптомов:

• повышенной чувствительности зубов, которая проходит сразу после удаления раздражителя;
• повышенная чувствительность десен во время чистки зубов или использования ополаскивателей для полости рта с высоким содержанием мятных отдушек;
• более обильное образование зубного налета и камня в пришеечной области.

Уже на этом этапе стоматологи советуют обратиться за помощью к врачу, чтобы провести детальный осмотр зубов и начать лечение.

Если меры по устранению кариеса корня на первом этапе не приняты, заболевание прогрессирует. Кариозный очаг углубляется и достигает дентина. При этом пациента могут беспокоить другие симптомы:

• повышенная чувствительность зуба к холодной и горячей пище;
• болезненность зуба при попадании в патологический очаг зубной пасты, ополаскивателей для полости рта, кислой или сладкой пищи;
• чрезвычайно высокая чувствительность десен при чистке зубов;
• болезненность зуба при жевательной нагрузке из-за воспалительного процесса, затрагивающего окружающие корень ткани.

Уже на этом этапе развития болезни пациент может замечать темное пятно, охватывающее основание зуба. Именно снижение эстетичности на этом этапе развития болезни чаще всего становится причиной обращения к стоматологу, ведь у 50% пациентов неприятных ощущений по-прежнему не возникает.

На запущенной стадии кариес корня зуба вызывает массу неприятных симптомов. Зуб становится крайне чувствительным к любым воздействиям. Он реагирует на жевательную нагрузку, даже если это мягкая пища, на контакт с горячей и холодной пищей, с кислыми, сладкими и солеными продуктами. Чистка зубов превращается в суровое испытание и сопровождается кровоточивостью десен. Боль сохраняется даже после прекращения контакта с раздражителем, ее плохо снижают сильные анальгетики.

Другие признаки запущенного кариеса корня:

• сильный гнилостный запах изо рта, который плохо скрывают освежители и жевательная резинка;
• воспаление и отек десны рядом с зубом, иногда с регулярным выделением гноя из десневого кармана;
• образование темного налета, опоясывающего весь зуб.

Уже на этом этапе не стоит откладывать визит к стоматологу, так как риск потери зуба при такой стадии кариеса корня крайне высок. Более того, существует вероятность повреждения соседних зубов.

Лечение кариеса корня зуба

Тактика лечения кариеса корня зуба зависит от степени распространения кариозного очага, состояния пульпы зуба и окружающих корень тканей. Для начала стоматолог-терапевт проводит комплексную диагностику, которая включает:

• осмотр полости рта и зуба, на который предъявляет жалобы пациент;
• сбор жалоб, включая описание характера болей, время появления дискомфорта, других обстоятельств;
• инструментальное исследование зуба с помощью стоматологических зеркал и зонда (инструмента в виде тонкого щупа со слегка загнутым кончиком), который позволяет визуализировать кариозный очаг, определить характер изменения тканей, степень их мягкости, рыхлости, структуру края очага и другие особенности;
• прицельную рентгенографию зуба, на которой четко видны очаги деминерализации эмали, характерные для начальной стадии кариеса, а также углубления и полости при прогрессирующих стадиях болезни, повреждения пульпарной камеры, следы воспаления в ней или в окружающих зуб тканях.

Дополнительно могут быть проведены температурные пробы (воздействие на ткани зуба холодным воздухом или разогретым кусочком воска), чтобы дифференцировать глубокий кариес и пульпит. Однако большинство современных клиник заменяют такой тест электроодонтометрией — процедурой, позволяющей измерить электрическую чувствительность пульпы. При ее снижении диагностируется кариес или пульпит, а при повышении — гибель пульпы или периодонтит. На основании полученных данных, а также в зависимости от стадии проникновения кариозного очага в корень зуба, стоматолог-терапевт назначает лечение.

Лечение кариеса корня на ранней стадии

При поверхностном расположении кариозного очага можно обойтись консервативной терапией. Она подразумевает глубокое восстановление структуры эмали и цемента зуба с помощью реминерализующей терапии.

Этапы проведения лечения:

1. Обработка кариозной полости ручным инструментом. Поверхностный кариес, затронувший только эмаль и цемент, не требует препарирования зуба и использования бормашины. Процедура может проводиться без анестезии, а при повышенной чувствительностью зубов с аппликационными формами анестетиков, то есть без инъекций.
2. Обработка патологического очага антисептиками — 2% раствор или гель с хлоргексидином. Он способствует подавлению активности микрофлоры, вызывающей разрушение эмали и цемента.
3. Реминерализация патологического очага. Стоматологи используют гели, пасты или лаки с высоким содержанием кальция и фтора, которые способствуют локальному укреплению эмали и цемента, приостанавливают распространение кариеса, снижают чувствительность зубов. Для системного укрепления зубов назначают курсовой прием препаратов кальция.

Дополнительно на ранней стадии кариеса корня используют препараты десинтетайзеры — средства в форме гелей и паст, которые накладывают в виде аппликаций на пришеечную область зуба для снижения его чувствительности, а также для локального укрепления эмали, снижения е проницаемости.

Лечение прогрессирующего кариеса корня зуба

Глубокие кариозные очаги при поражении корня зуба лечат посредством препарирования и пломбирования зуба. Современная стоматология располагает методиками, позволяющими максимально сохранить ткани зуба, предупредить рецидив кариозного процесса, а также сохранить функциональность поврежденной единицы. Терапия проводится по единому алгоритму в несколько этапов:

1. Раскрытие кариозной полости и ее расширение. При кариесе корня полость часто имеет широкий вход. Поэтому вскрытие и расширение проводится легко — стоматолог-терапевт зачищает поверхности, покрытые некротическими тканями бормашиной и вручную.
2. Некрэктомия — инструментальное удаление размягченных фрагментов дентина. Проводят зачистку бормашиной и ручным инстурментом. При прогрессирующих формах кариеса некротический очаг зачищается с захватом здоровой части внутреннего содержимого зуба.
3. Формирование полости под пломбирование. Чтобы материал держался плотно, создают гладкую основу под него, придавая ей овальную форму со скругленным дном и скошенными краями (полость после обработки напоминает чашу).
4. Асептическая обработка полости. Для профилактики рецидива кариеса полость обрабатывают гелем или раствором хлоргексидина. После этого подсушивают стенки полости и ее дно.
5. Пломбирование. Для закрытия кариозной полости используют стойки е к влаге пломбировочные композитные материалы — СИЦ, амальгамму, компомер и другие. Для пломбирования фронтальных зубов выбирают пломбировочные композиты, которые внешне не отличаются от цвета натуральной эмали. Для пломбирования моляров используют амальгамму и СИЦ.

При глубоком поражении корней после препарирования кариозной полости используют препараты для реминерализации тканей и подавления воспаления. Их закладывают в полость и закрывают временной пломбой на несколько дней. После купирования признаков воспаления проводят пломбирование корня.

При значительном разрушении стенок корня и их истончении применяются технологии частичного протезирования.

Для сохранения функциональности зуба в полость устанавливают вкладку или культю, изготовленную из металла или керамики. Ее устанавливают в заранее подготовленную, укрепленную и обработанную антисептиками полость и закрепляют специальным цементом. Культя выполняет несколько функций:

• служит опорой под коронку;
• защищает корень зуба от разрушения под действием жевательной нагрузки (она берет большую ее часть на себя);
• защищает корень зуба от инфицирования.

После ликвидации кариозного очага рекомендуется консультация стоматолога-хирурга и пародонтолога. При необходимости они проведут операцию, которая поможет закрыть обнаженные шейки зубов и корни лоскутами собственной ткани. Это предупредит рецидив кариеса корней зуба.